Zusammenfassung
Die akute Herzinsuffizienz bedarf einer raschen Diagnose und wenn möglich einer
kausalen Therapie, um die Entwicklung eines kardiogenen Schocks zu vermeiden.
Die medikamentösen Therapieprinzipien zielen auf eine Abnahme von klinischen
Stauungszeichen, eine Vor- und Nachlastsenkung, eine myokardiale
Kontraktilitätsteigerung und die Durchbrechung der neurohumoralen Aktivierung.
Dabei soll die klinische Symptomatik verbessert, das Auftreten von
Endorganschäden verhindert sowie wenn möglich die kardiovaskuläre Ereignis-,
Rehospitalisations- und Mortalitätsrate reduziert werden. Eine kombinierte
diuretische und / oder vasodilatatorische Standardtherapie ist einer
Monotherapie im Hinblick auf die Organprotektion überlegen. Positiv inotrope und
vasoaktive Substanzen sollten nur bei Hypotonie mit Zeichen der
Kreislaufzentralisation eingesetzt werden. Sie verbessern die Hämodynamik und
die Organperfusion unter Inkaufnahme einer Übersterblichkeit durch
proarrhythmogene Effekte. Daher sollten sie so niedrig wie möglich dosiert und
so rasch wie möglich ausgeschlichen werden. Eine vorbestehende
Beta-Blocker-Therapie sollte, sofern keine hämodynamische Instabilität besteht,
fortgesetzt werden. Wichtig ist, dass alle herzinsuffizienten Patienten vor
Entlassung erneut leitliniengetreu auf Beta-Blocker und ACE-Hemmer eingestellt
werden, da dadurch Rehospitalisation und Mortalität gesenkt werden können. Von
neuen medikamentösen Therapieansätzen ist zumindest eine Symptomverbesserung und
im günstigsten Fall eine Reduktion von Rehospitalisation und Mortalität zu
fordern.
Abstract
In acute decompensated heart failure rapid diagnosis and causal therapy are
necessary to avoid cardiogenic shock. Treatment goals are to decrease
congestion, afterload, and neurohormonal activation in order to improve
hemodynamics and symptoms and, perhaps, reduce in-hospital events,
re-hospitalizations, and mortality. A combined medical therapy of diuretics and
/ or vasodilators should be favoured in order to protect organs and to avoid
toxicities of therapy such as hypotension, arrhythmias and renal dysfunction.
Intravenous inotropes, such as dobutamine and milrinone, should be limited to
hypotensive patients with evidence of poor tissue perfusion. They improve
hemodynamics and organ perfusion but result in a higher mortality due to to
proarrhythmogenic effects. Therefore, they should be given in lowest doses and
should be withdrawn as early as possible. A preexisting therapy with
betablockers should be continued if there is no hemodynamic instability. Before
demission any patient should be on betablockers and ACE inhibitors according to
national guidelines resulting in a decrease of re-hospitalization and mortality
rates. New medical therapies should at least improve clinical symptoms and
favourably reduce re-hospitalization and mortality rates
Schlüsselwörter
akute Herzinsuffizienz - Diuretika - positiv inotrope Substanzen - Vasopressoren -
Vasodilatatoren - Vasopressin-
Rezeptorantagonist - Relaxin - Myosin-Aktivator
Keywords
acute heart failure - diuretics - inotropes - vasopressors - vasodilatators - vasopressin-antagonist
- relaxin - myosin-activator
