Prolactin-produzierende Hypophysenadenome als Ursache einer primären Amenorrhoe und ihre neurochirurgische Behandlung

Zusammenfassung

Unter 86 Patientinnen mit prolactin-produzierenden Hypophysenadenomen (Prolactinomen) fanden sich fünf mit primärer Amenorrhoe. Diese fünf Patientinnen waren 30-33 Jahre alt, die zur spezifischen Therapie führende Diagnose war also erst etwa 16-19 Jahre nach Ausbleiben der zu erwartenden Menarche gestellt worden. Bei der Operation fand man drei Mikroadenome (Durchmesser 6-10 mm) und zwei invasiv wachsende Makroadenome (Durchmesser 20 und 21 mm). Nach der mikrochirurgisch-selektiven Exstirpation der Adenome traten bei zwei Patientinnen mit Mikroadenomen spontane Ovulationen und Menstruationen auf, bei der dritten konnten sie durch Bromocriptin-Behandlung der Resthyperprolactinämie erzeugt werden. Insgesamt wurden vier erfolgreiche Schwangerschaften beobachtet. Im Gegensatz dazu traten bei zwei Patientinnen mit Makroadenomen wegen einer persistierenden Resthyperprolactinämie postoperativ keine spontanen Menstruationen auf, auch nicht nach zusätzlicher Bromocriptin-Therapie, die den Prolactinspiegel normalisierte. Die Beobachtungen demonstrieren die Wichtigkeit einer frühen Diagnose einer durch ein Prolactinom bedingten primären Amenorrhoe, da bei kleinen Adenomen durch deren selektive chirurgische Exstirpation eine Fertilität erzielt werden kann.

Abstract

Among 86 female patients with prolactin producing pituitary adenomas (prolactinomas) 5 were observed with primary amenorrhoea. These 5 females were aged between 30 and 33 years. Diagnosis leading to specific treatment was thus established only 16 to 19 years after failure of the expected menarche. Surgery revealed three microadenomas (diameter 6-10 mm) and two invasive macroadenomas (diameter 20 and 21 mm). After selective microsurgical removal of the adenomas spontaneous ovulation and menstruation occurred in two patients with microadenomas, in the third female it could be induced by bromocriptine treatment of the residual hyperprolactinaemia. Overall there were four successful pregnancies. In contrast, spontaneous menstruation did not occur in two females with macroadenomas due to persistent residual hyperprolactinaemia postoperatively. This remained true even after additional bromocriptine treatment which normalised the level of prolactin. These observations demonstrate the importance of early diagnosis of primary amenorrhoea caused by prolactinoma as in small adenomas selective surgical removal may result in fertility.