Akute Pneumozystosen unter Polychemotherapie nach dem MACOP-B-Protokoll

Zusammenfassung

Vier von elf nicht-HIV-infizierten Patienten, die von Juni 1989 bis Februar 1990 wegen eines Non-Hodgkin-Lymphoms nach dem MACOP-B-Protokoll behandelt worden waren, erkrankten kurz nach Beendigung oder während der Therapie an einer fulminanten beatmungspflichtigen Pneumonie. In drei Fällen konnte Pneumocystis carinii als Erreger gesichert werden. Bei einem Patienten war die Diagnose einer Pneumozystose wahrscheinlich. Die kumulativen Dosen vor Ausbruch der Pneumonie betrugen für Cyclophosphamid im Durchschnitt 2753 ± 1161 mg, für Methotrexat 1590 ± 667 mg, für Bleomycin 36 ± 16,8 mg, und für Prednison 4378 ± 1734 mg. Die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration lag bei 10,7 ± 0,5 g/dl, die Leukozytenzahl bei 5250 ± 2100/µl, die Lymphozytenzahl bei 1300 ± 300/µl und die Konzentration der Lactatdehydrogenase bei 227 ± 34 U/l. Kumulative Dosen und klinisch-chemische Befunde der sieben nicht an Pneumozystose erkrankten Patienten waren nicht signifikant davon verschieden. Die Patienten mit Pneumonie wurden über 6-26 Tage maschinell beatmet sowie mit hohen Dosen von Glucocorticoiden und Cotrimoxazol behandelt. Ein Patient starb nach 17tägiger Beatmung. Drei Patienten konnten erfolgreich von der Beatmung entwöhnt werden. Chemotherapieprotokolle wie das MACOP-B-Schema prädisponieren zu akuten Pneumozystosen. Das individuelle Erkrankungsrisiko ist unabhängig von der kumulativ verabreichten Dosis der Einzelsubstanzen. Aus diesem Grund ist generell eine gezielte Prophylaxe mit Co-trimoxazol erforderlich.

Abstract

Four out of eleven patients - none of them HIV positive - who received treatment for non-Hodgkin lymphoma by the MACOP-B protocol between June 1989 and February 1990 were taken ill during or shortly after the conclusion of the course with fulminant pneumonia necessitating artificial ventilation. In three cases Pneumocystis carinii was identified as the pathogen, and in one patient the diagnosis of pneumocystosis seemed probable. The mean cumulative doses given before the outbreak of pneumonia were as follows: cyclophosphamide 2753 ± 1161 mg, methotrexate 1590 ± 667 mg, bleomycin 36 ± 16.8 mg and prednisone 4378 ± 1734 mg. The mean haemoglobin concentration was 10.7 ± 0.5 g/dl, leucocyte count 5250 ± 2100/µl, lymphocyte count 1300 ± 300/µl and lactate dehydrogenase 227 ± 34 U/l. The cumulative doses and laboratory findings in the seven patients not affected by pneumocytosis were not significantly different. The patients with pneumonia were supported by mechanical Ventilation for 6-26 days and treated with large doses of corticosteroids and co-trimoxazole. One patient died after 17 days' ventilation. Three patients were successfully weaned from the ventilator. Chemotherapy protocols such as MACOP-B predispose to acute Pneumocystis pneumonia. The risk of infection is independent of the cumulative doses of the drugs employed. For this reason, prophylaxis with co-trimoxazole is normally mandatory.