Bronchoskopische Pneumoniediagnostik mit quantitativer Keimzahlbestimmung

Zusammenfassung

Bei 40 immunkompetenten (Gruppe A) und 23 immunsupprimierten Patienten (Gruppe B) mit nosokomialer Pneumonie sowie 40 Patienten mit nicht-infektiösen Lungeninfiltraten (Kontrollgruppe) wurde prospektiv der Wert einer quantitativen Erregerdiagnostik mit der bronchoalveolären Lavage (BAL) und einem gedeckten Mikrobürstenabstrich überprüft. Die Sensitivität der BAL war mit 77,5 % (Gruppe A) bzw. 85 % (Gruppe B) hoch, während der Bürstenabstrich häufig falschnegative Resultate lieferte. Die quantitativen Keimzahlen lagen bei 32 von 44 Untersuchungen (bakterielle oder mykotische Pneumonie) ≥ 10⁵ cfu/ml, dagegen nur in einem Fall in der Kontrollgruppe. Niedrigere Keimzahlen kamen bei lokalisierten Infektionen sowie schwer kultivierbaren Keimen (Aspergillen, Legionellen) vor. Eine Granulozytose im Differentialzellbild der Lavage wurde bei 38 von 41 Patienten mit bakterieller Pneumonie nachgewiesen und war somit ein differentialdiagnostisch wertvoller Parameter. Konsequenzen für die Therapie hatte das Ergebnis bei 16 der 40 immunkompetenten und bei 13 der 23 immunsupprimierten Pneumoniepatienten, so daß die Indikation zur invasiven Diagnostik vor allem bei komplizierten oder therapierefraktären nosokomialen Infektionen gestellt werden sollte.

Abstract

Micro-organism counts of bronchoalveolar lavage (BAL) and microbrush swabs were obtained from 40 immunocompetent (group A) and 23 immunosuppressed (group B) patients with nosocomial pneumonia, and a control group consisting of 40 patients with noninfectious pulmonary infiltrates. The sensitivity of BAL was high: 77.5 % for group A and 85 % for group B, while microbrush swabs gave many false-negative results. Microorganism counts were at or above 10⁵ cfu/ml in 32 of 44 examinations (bacterial or mycotic pneumonia), but in only one case of the control group. Lower counts were obtained with localized infection and microorganisms difficult to culture (Aspergilla and Legionella). Granulocytosis in the lavage fluid was demonstrated in 38 of 41 patients with bacterial pneumonia and thus proved useful in the differential diagnosis. In 16 of 40 immunocompetent and 13 of 23 immunosuppressed patients with pneumonia the results were therapeutically of importance. Thus, invasive diagnosis is indicated especially in complicated or treatment-resistant nosocomial infections.