Angioleiomyom der Gallenblase: Seltene Ursache einer Hämobilie bei einem Dialysepatienten

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Bei einem 47jährigen Dialysepatienten mit chronisch rezidivierender Pankreatitis traten akut kolikartige Oberbauchschmerzen auf. Neben einem leichten Ikterus fiel ein Druckschmerz am Leberrand auf. In den nächsten Tagen entwickelte sich eine Meläna mit einem Abfall der Hämoglobinkonzentration von Normalwerten auf 6,9 g/dl.

Untersuchungen: Für eine akute Pankreatitis bestand serologisch kein Anhalt, allerdings waren die Cholestaseparameter deutlich erhöht. Sonographisch wurde eine Aufweitung der intra- und extrahepatischen Gallenwege beschrieben. Die ERCP erbrachte eine Hämobilie als Blutungsquelle. Durch selektive Angiographie des Truncus coeliacus wurde ein Extravasat im Bereich der Gallenblase nachgewiesen.

Therapie und Verlauf: Wegen des Verdachts auf eine Gefäßmißbildung in der Gallenblase wurde eine Cholezystektomie vorgenommen. Bei der histologischen Aufarbeitung des Operationspräparates wurde ein Angioleiomyom der Gallenblase diagnostiziert. Der postoperative Verlauf war komplikationslos; seither trat bei dem Patienten keine Hämobilie mehr auf.

Folgerungen: Die Hämobilie ist eine relativ seltene Ursache der oberen gastrointestinalen Blutung. Sie ist meist Folge eines Traumas (akzidentell oder iatrogen) an Leber oder Gallengängen. Als Rarität kann, wie in diesem Fall, auch eine gutartige mesenchymale Neoplasie zu einer Hämobilie führen. Die urämiebedingte Thrombopathie sowie die intermittierende Heparingabe bei dem Dialysepatienten mögen die Blutungskomplikation begünstigt haben.

Abstract

History and findings: Acute colicky upper abdominal pain occurred in a 47-year-old man on renal dialysis who also had chronic recurrent pancreatitis. On physical examination he was noted to be slightly jaundiced and he had slight pain when the liver edge was palpated. A few days later melaena developed and the haemoglobin concentration fell from normal levels to 6,9 g/dl.

Investigations: Serology gave no evidence of acute pancreatitis, but biochemical tests indicated cholestasis. Ultrasonography revealed widening of the intra- and extrahepatic biliary tract. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography demonstrated bleeding from the biliary tract (haemobilia) as the source of the bleeding. Selective angiography of the coeliac trunk showed extravasation in the region of the gallbladder.

Treatment and course: As a vascular anomaly in the gallbladder was suspected, a cholecystectomy was performed. The surgical specimen revealed an angioleimyoma of the gallbladder. The postoperative course was without complications and there was no further haemobilia.

Conclusion: Haemobilia is a relatively rare cause of upper gastrointestinal bleeding. It is usually due to trauma (accidental or iatrogenic) to the liver or the biliary tract. Rarely, as in this case, it can be caused by a benign mesenchymal neoplasm. Clotting disorder in uraemia or intermittent heparin administration for dialysis may in this patient have contributed to the bleeding.