Extrakorporale Stoßwellentherapie bei endoskopisch therapierefraktären Gallengangskonkrementen

Zusammenfassung

36 Patienten (12 Männer, 24 Frauen, Durchschnittsalter 70,9 ± 2,4 Jahre) mit extra- und intrahepatischen Gallengangskonkrementen, die endoskopisch nicht extrahiert werden konnten, wurden mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie behandelt. Bei 33 Patienten mit Steinnachweis im Ductus choledochus bzw. im Ductus hepaticus sinister (n = 1) konnte eine Fragmentierung erreicht werden. In drei Fällen mit Steinlokalisation im Ductus hepaticus sinister (n = 2) bzw. Ductus cysticus (n = 1) war keine Fragmentation möglich. 26 der 36 mit Stoßwellen behandelten Patienten waren nach spontanem Steinabgang (n = 3) oder endoskopischer Entfernung der Restkonkremente (n = 23) steinfrei. Nur bei fünf aller Patienten kam es während oder nach der Stoßwellenbehandlung zu Komplikationen (Herzrhythmusstörungen, respiratorische Insuffizienz, Pankreatitis, Cholangitis). Damit bietet die extrakorporale Stoßwellentherapie bei endoskopisch therapierefraktären Gallengangskonkrementen vor allem für ältere Patienten mit erhöhtem perioperativem Risiko deutliche Vorteile gegenüber dem chirurgischen Vorgehen.

Abstract

Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) was undertaken in 36 patients (12 men, 24 women; mean age 70.9 ± 2.4 years) with extra- or intrahepatic bile duct stones which could not be removed endoscopically. Stone fragmentation was successful in 32 patients with stones in the choledochal duct and in one with stones in the left hepatic duct. Fragmentation failed in two patients with stones in the left hepatic duct and one with stones in the cystic duct. 26 of the 36 patients were free of stone after spontaneous passage (n = 3) or after endoscopic removal of the residual concrements (n = 23). Complications occurred in only five patients during or after ESWL (cardiac arrhythmias, respiratory failure, pancreatitis, cholangitis). - These data point to ESWL being clearly preferable to surgical intervention in bile duct stones refractory to endoscopic treatment, especially in the elderly with an increased perioperative risk.