Malakoplakie - eine mögliche Komplikation bei Diabetes mellitus mit schlechter Stoffwechsellage?

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 47jährigen Diabetikerin mit schlechter Stoffwechsellage (HbA_1c 9,2 %, Nüchtern-Blutglukose > 200 mg/dl) bestanden seit einer Woche unklare stechende Schmerzen mittlerer Intensität im linken Abdomen. Bei der stationären Aufnahme war der Palpationsbefund der Bauchdecke unauffällig.

Untersuchungen: Im Abdomen-Sonogramm sowie im Abdomen-CT fand sich eine etwa kindskopfgroße, solid-zystische, nicht scharf abgrenzbare Raumforderung im linken Abdomen, die vom unteren Nierendrittel bis ins große Becken reichte.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die histologische Untersuchung der Tumorbiopsie ergab eine chronisch granulierende Entzündung mit schaumigen Histiozyten (»von Hansemann Zellen«) als charakteristisches pathomorphologisches Substrat einer ausgedehnten Malakoplakie. Trotz der Größe des Tumors wurde auf eine Operation verzichtet und eine medikamentöse Langzeittherapie mit Ciprofloxacin eingeleitet. Zugleich erfolgte eine exakte Diabeteseinstellung mittels konventioneller Insulintherapie. Nach 10 Monaten war der Tumor sowohl sonographisch als auch mittels CT nicht mehr nachweisbar.

Folgerungen: Auch bei einer ausgedehnten Malakoplakie kann primär eine konservative Therapie mit Ciprofloxacin durchgeführt werden. Eine schlechte diabetische Stoffwechsellage mit Immunschwäche (CD4/CD8-Ratio ≤ 1) begünstigt möglicherweise das Auftreten einer Malakoplakie.

Abstract

History and admission findings: A 47-year-old woman with poorly controlled diabetes mellitus (HbA_1c 9.2 %, fasting blood glucose > 200 mg/dl) had complaianed of moderately severe stabbing pain in the left abdomen. On admission there were no abnormal findings on abdominal palpation.

Investigations: Abdominal ultrasound and computed tomography (CT) revealed a partly solid partly cystic well-circumscribed space-occupying lesion, about 15 cm in diameter, in the left abdomen, extending from the lower third of the kidney into the pelvis.

Diagnosis, treatment and course: Biopsy of the lesion showed chronic granulating inflammation with foamy histiocytes (Hansemann macrophages) as characteristic substrate of extensive malakoplakia. Despite the size of the lesion it was not excised but long-term treatment with ciprofloxacin undertaken. At the same time, the diabetes was carefully controlled with ordinary insulin. Ten months later there was no longer any evidence of the lesion by ultrasound and CT.

Conclusions: Even extensive malakoplakia can be successfully treated with ciprofloxacin. Poorly controlled diabetes together with a weak immune Status (CD4/CD8 ≤ 1) may have favoured the occurrence of malakoplakia.