Primäre palliative Therapie maligner Magenausgangsstenosen mit selbstexpandierenden Metallstents^*

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Ein hohes Operationsrisiko, diffuses lokales Tumorwachstum und Wundheilungsstörungen stellen wesentliche Risikofaktoren einer palliativen chirurgischen Therapie bei malignen Magenausgangsstenosen dar. Die Eignung selbstexpandierender Metallstents als mögliche Alternative wurde untersucht.

Patienten und Methodik: In 33 Monaten wurden neun nicht voroperierte Patienten (drei Frauen, sechs Männer, Durchschnittsalter 71,4 Jahre, Spannweite: 66-76 Jahre) mit maligner Magenausgangsstenose zur Anlage eines Ultraflex-Stents stationär aufgenommen. Die Länge der nicht-ummantelten Stents betrug 7 bzw. 10 cm, die der Trägerkatheter 92 cm. Der Freisetzungsmodus wurde nach den fünf ersten Interventionen modifiziert: Statt einer Gelatinefixierung, mit Entfaltung des Stents nach 2-3 Minuten wurde die Fadenrückhaltetechnik eingesetzt. Die Stent-Implantation erfolgte nach vorheriger Ballondilatation der Stenose und Markierung des distalen Tumorrandes mit Lipiodol über einen Führungsdraht unter Röntgenkontrolle.

Ergebnisse: Bei den ersten fünf Patienten war die Applikation nur zweimal erfolgreich, nach Änderung des Freisetzungsmodus in drei von vier Fällen. Alle Patienten berichteten über eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität. Ein Patient starb nach 10 Tagen an den Folgen der Grundkrankheit. Interventions-assoziierte Komplikationen traten nicht auf.

Folgerungen: Bei inoperablen Patienten mit maligner Magenausgangsstenose kann die Applikation selbstexpandierender Metallstents eine Palliativmaßnahme darstellen. Mit einer weiteren Optimierung der verwendeten Materialien (zum Beispiellängere Trägerkatheter) dürfte sich die Zahl erfolgreicher Positionierungen erhöhen lassen.

Abstract

Background and objective: A high operative mortality, diffuse local tumor growth and abnormal wound healing are significant risk factors in the palliative surgical treatment of gastric outlet obstruction caused by a malignant tumor. This study was undertaken to evaluate the use of selfexpanding metal stents as an alternative.

Patients and methods: Over a period of 33 months, nine previously unoperated patients (three women, six men; mean age 71,4 [66-76] years) with gastric outlet obstruction by a malignant tumor underwent endoscopic implantation of an uncoated self-expanding nitinol Ultraflex stent. The stent's length was 7 and 10 cm, respectively, the length of the carrier catheter was 92 cm. The stent was implantated after balloon dilatation of the stenosis and marking the distal tumor margin with lipiodol injected over a guide-wire under fluoroscopic control.

Results: The implantation was successful in only two of the first five patients, but after modifying the method of stent release in three of the four subsequent patients. All patients reported an improved quality of life. One patient died after 10 days of the underlying malignancy. There were no complications associated with the implantation.

Conclusions: Insertion of a self-expanding metal stent can provide pallation in patients with inoperable gastric outlet stenosis due to malignant tumour. The number of successful implantations can probably be increased by optimizing some of the devices used, for example by lengthening the carrier catheter.