Katheterinterventionelle Therapie stenosierter Bypassgefäße: Vergleich zwischen intrakoronarer Stent-Implantation und Ballonangioplastie

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die Angioplastie stenosierter Bypass-Gefäße ist im Vergleich zur Dilatation nativer Koronargefäße mit einer erhöhten Rezidivstenoserate behaftet. Die intrakoronare Stent-Implantation hat sich bei der Behandlung nativer Koronargefäße als im Vergleich zur konventionellen Ballonangioplastie überlegene Technik etabliert. Unklarheit besteht allerdings, ob durch intrakoronare Stent-Implantation in stenosierte Bypass-Gefäße eine Verbesserung der Langzeitergebnisse im Vergleich zur konventionellen Ballonangioplastie erzielbar ist.

Patienten und Methodik: Im Zeitraum von Januar 1996 bis Juni 1998 wurden insgesamt 224 primär erfolgreiche Interventionen stenosierter Bypass-Gefäße durchgeführt, bei denen der Langzeitverlauf mittels Koronarangiographie nach im Mittel 6 Monaten beurteilt werden konnte. Hierbei handelt es sich um 122 Ballon-Dilatationen und um 102 Stent-Implantationen.

Ergebnisse: Bei der Analyse des Langzeitverlaufes zeigte sich nach Stent-Implantation eine signifikant geringere Restenoserate (30,4 %) im Vergleich zur Ballondilatation (51,6 %). Auch die Reinterventionsrate war nach Stent-Implantation signifikant geringer.

Folgerung: Entsprechend dieser Ergebnisse erscheint die Stent-Implantation stenosierter Bypass-Gefäße mit dem Ziel der Restenoseprävention unter Verwendung einer Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure/Ticlopidin als im Vergleich zur konventionellen Ballondilatation als günstigeres Revaskularisationsverfahren.

Abstract

Background and objective: Balloon angioplasty of a stenosed bypass graft has a much higher risk of recurrent Stenosis than dilatation of a stenosed native coronary artery. Intracoronary stent implantation has established itself as the better treatment of native coronary artery Stenosis than conventional balloon angioplasty. However, there is still uncertainty whether intracoronary stent implantation in stenosed bypass vessels gives better long-term results than conventional balloon angioplasty.

Patients and methods: Results were retrospectively analysed of unrandomized 224 primarily successful interventions - 122 balloon dilatations and 102 stent implantations - performed between January 1996 and June 1998 on stenosed coronary bypass grafts, re-examined by coronary angiography an average of 6 months later. All but 11 patients were on combined aspirin and ticlopidine antiplatelet aggregation treatment.

Results: There was a significantly lower 6-month restenosis rate (30.4 %) after stent implantation than after balloon dilatation (51.6 %). The re-intervention rate was also significantly lower after stent implantation.

Conclusion: These data suggest that stent implantation of stenosed coronary bypass grafts under cover of platelet-aggregation inhibition with aspirin and ticlopidine provides a lower restenosisnosis and thus higher revascularization rate than conventional balloon dilatation.