Chirurgische Behandlung der akuten Perikardtamponade bei Echinokokkusbefall des Herzens

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 56jähriger, bisher nie ernstlich krank gewesener Patient türkischer Herkunft, wurde mit myokardinfarkttypischer Schmerzsymptomatik stationär aufgenommen. Die klinische Untersuchung des Herzens, der Lunge und des Abdomens ergab keine Auffälligkeiten.

Untersuchungen und Diagnose: Für die myokardspezifischen Enzyme war kein Konzentrations-Anstieg zu verzeichnen, und elektrokardiographisch waren keine Ischämiezeichen festzustellen. Mit der Echokardiographie und Magnetresonanztomographie konnte eine akute Aortendissektion ausgeschlossen werden. Jedoch kam eine kugelige, zystische Raumforderung im Bereich der Vorderwand des Herzens zur Darstellung. Anhand der bildgebenden Untersuchungen und in Anbetracht der Herkunft des Patienten aus einem Endemiegebiet entstand der Verdacht auf eine Echinokokkose mit zystischem Befall des Herzens. Dieser bestätigte sich bei der Bestimmung des Echinokokkus-Antikörper-Titers, der bei 1 : 6400 (Norm: 1: < 100) lag.

Therapie und Verlauf: Eine medikamentöse Therapie mit Albendazol wurde begonnen. Die elektiv geplante chirurgische Entfernung der Echinokokkuszyste des Herzens mußte notfallmäßig durchgeführt werden, weil akut eine Perikardtamponade auftrat. Unter Verdacht auf eine Zystenruptur wurde unter extrakorporaler Zirkulation die doch unbeschädigte Zyste sub-total reseziert. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos unter Fortsetzung der Albendazoltherapie.

Folgerung: Aufgrund der hohen Rate meist tödlicher Komplikationen ist die dringliche chirurgische Entfernung unter extrakorporaler Zirkulation die Therapie der Wahl der kardialen Echinokokkuszysten. Eine perioperative Albendazoltherapie ist ebenfalls notwendig.

Abstract

History and clinical findings: A 56-year-old turkish patient, previously in good health, was admitted because of pain suggesting myocardial infarction. Physical examination of the heart, lungs and abdomen was unremarkable.

Investigations and diagnosis: The concentrations of myocardium-specific enzymes were not elevated and the ECG showed no signs of ischaemia. Echocardiography and magnetic resonance imaging ruled out acute aortic dissection, but demonstrated a round cystic space-occupying mass over the anterior wall of the heart. Hydatid cyst was suspected from the imaging results and the patient's origin from area endemic for Echinococcus. The diagnosis was confirmed by a titre of 1 : 6,400 (normal: 1 : < 00) for Echinococcus antibodies.

Treatment and course: Albendazole administration was initiated. Planned elective surgical removal of the hysatid cyst had to be performed urgently because of acute pericardial tamponade. Cyst rupture was suspected but an actually undamaged cyst was subtotally removed under cardiopulmonary bypass. The postoperative course was uneventful and albendazole treatment was continued.

Conclusion: Because of the high incidence of fatal complications urgent surgical removal under cardiopulmonary bypass is the treatment of choice for hydatid cyst involving the heart. Perioperative albendazole administration is also essential.