Dtsch Med Wochenschr 2004; 129(39): 2032-2034
DOI: 10.1055/s-2004-831841
Kasuistiken
Onkologie/Urologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Skrotalabszess mit inguinaler Lymphknotenschwellung bei einem 86-jährigen Patienten

Abscess of the scrotum with swelling of the inguinal lymph nodes in an 86-year-old manC. Gemmel1 , G. Jacek2 , H. C. Lücking3 , M. Rebel4 , A. Spiethoff4 , D. Schilling1 , J. F. Riemann1
  • 1Medizinische Klinik C, Gastroenterologie, Hepatologie, Diabetologie und Infektiologie
  • 2Klinik für Urologie
  • 3Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
  • 4Institut für Pathologie, Klinikum der Stadt Ludwigshafen
Further Information

Publication History

eingereicht. 29.3.2004

akzeptiert: 12.8.2004

Publication Date:
22 September 2004 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Ein 86-jähriger Patient stellte sich mit einer Schwellung und Rötung des rechten Skrotums sowie inguinal rechtsseitiger Lymphknotenvergrößerung vor. Etwa 5 Jahre zuvor war ein Urothelkarzinom der Blase im Stadium pT1/G2 diagnostiziert worden, wonach mehrfach transurethrale endoskopische Abtragungen erfolgten. Zudem wurde wiederholt Bacille Calmette-Guérin (BCG) als Immuntherapeutikum in die Harnblase instilliert.

Untersuchungen: Bei der Aufarbeitung des Orchiektomiepräparates zeigte sich histologisch im Bereich des Nebenhodens eine granulomatös-nekrotisierende Epididymitis passend zu einer Mykobakteriose. Aus mehreren Sputum- und Urinproben des Patienten konnte Mycobacterium bovis BCG isoliert werden.

Therapie und Verlauf: Nach Orchiektomie wurde eine tuberkulostatische Therapie begonnen. Etwa 7 Wochen später konnten in Sputum und Urin mikroskopisch und kulturell keine Mykobakterien mehr nachgewiesen werden. Ein Rezidiv der Infektion ist bis ca. 12 Monate nach Diagnosestellung nicht aufgetreten.

Folgerung: Wir beschreiben den Fall einer Spätmanifestation einer BCG-Infektion mit Beteiligung der Lunge und des Urogenitaltrakts. Es handelt sich um eine seltene schwerwiegende Komplikation, die eine rasche Diagnosestellung sowie ein interdisziplinäres Vorgehen erfordert.

History and admission findings: An 86-year-old patient presented to our clinic with increasing redness and swelling of the right scrotum and inguinal lymphadenopathy. Five and a half years before admission carcinoma of the bladder (pT1,G2) had been diagnosed and was treated with several transurethral endoscopic resections as well as repeated instillations of Bacille Calmette-Guérin (BCG) into the bladder.

Investigations: Orchiectomy on the right side was performed. Histological analysis revealed a granulomatous inflammation consistent with a mycobacteriosis. Mycobacterium bovis BCG could be isolated from several sputum and urine specimens of the patient.

Diagnosis, treatment and course: Tuberculostatic therapy was started soon after surgery. After seven weeks of treatment no more mycobacteria could be detected in sputum and urine control specimens. At a follow up after twelve months there was no evidence of recurrent disease.

Conclusion: We describe the late manifestation of a BCG infection including the lungs and the urogenital tract. This is a rare complication with potentially serious consequences and requires rapid diagnosis and urgent treatment by a multidisciplinary team.

Literatur

  • 1 Durek C, Richter E, Basteck A. et al . The fate of bacillus Calmette-Guérin after intravesical instillation.  Urol. 2001;  165 1765-1780
  • 2 Gonzalez O Y, Musher D M, Brar I. et al . Spectrum of Bacille Calmette-Guérin (BCG) infection after intravesical BCG immunotherapy.  Clin Infect Dis. 2003;  36 140-148
  • 3 Iszes J K, Bihrle W, Thomas C B. et al . Corticoid-associated fatal mycobacterial sepsis occuring 3 years after instillation of intravesical bacillus Calmette-Guérin.  J Urol. 1993;  150 1498-1500
  • 4 Lamm D L. Complications of Bacillus Calmette-Guérin immunotherapy.  Urol Clin North Am. 1992;  19 565-572
  • 5 Lamm D L. Efficacy and safety of Bacille Calmette-Guérin immunotherapy in superficial bladder cancer.  Clin Infect Dis. 2000;  31 86-90
  • 6 Vegt P DJ, Van der Meijden A PM, Sylvester R. et al . Does isoniazid reduce side effects of intra-vesical Bacillus Calmette-Guérin in superficial bladder cancer? Interim results of European Organization for Research and Treatment of cancer protocol 30 911.  J Urol. 1997;  157 1246-1249

Priv.-Doz. Dr. D. Schilling

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