Stellenwert der natriuretischen Peptide NT-pro-BNP und BNP für die Beurteilung der linksventrikulären Größe und Funktion

Hintergrund und Fragestellung: Voraussetzung für eine effektive medikamentöse Herzinsuffizienztherapie ist die Früherkennung von Patienten mit ventrikulärer Funktionseinschränkung. Das natriuretische Peptid Typ-B (BNP) wurde als aussagekräftiger diagnostischer Parameter bei der Beurteilung der linksventrikulären (LV) Funktion beschrieben. Ziel dieser Untersuchung war es, die diagnostische Wertigkeit des aminoterminalen Anteils des pro-BNP (NT-pro-BNP) und des BNP in einem heterogenen Patientenkollektiv zu vergleichen.

Patienten und Methodik: NT-pro-BNP und BNP wurden bei 150 kardiologischen Patienten (Altersmedian 64 Jahre; 109 Männer/41 Frauen) in unserer Klinik bestimmt und sowohl mit klinischen als auch hämodynamischen Parametern der invasiv bestimmten LV-Funktion korreliert.

Ergebnisse: Patienten mit pathologischen hämodynamischen Werten der LV-Funktion hatten signifikant erhöhte NT-pro-BNP- und BNP-Werte im Vergleich zu Patienten mit normwertigen hämodynamischen Parametern. In dieser Studienpopulation konnte eine schwere systolische LV-Dysfunktion (Ejektionsfraktion EF<40 %) mit einer Sensitivität und Spezifität von 100 % und 64 % für NT-pro-BNP bzw. 100 % und 45 % für BNP detektiert werden. Sensitivität und Spezifität bei der Detektion jeglicher systolischer Dysfunktion (EF<60 %) bzw. einer systolischen oder diastolischen Dysfunktion lagen für NT-pro-BNP bei 94 % und 37 % bzw. 88 % und 41 % (für BNP 94 % und 40 % bzw. 84 % und 44 %). Die entsprechenden negativ prädiktiven Werte lagen bei 100 %, 96 % und 71 % für NT-pro-BNP bzw. 100 %, 96 % und 68 % für BNP.

Folgerung: NT-pro-BNP und BNP erwiesen sich als äquivalente diagnostische Marker mit hohem negativ prädiktivem Wert bezüglich einer LV-Dysfunktion. Auch aufgrund der einfachen Bestimmungstechnik eignen sie sich sehr gut zum Ausschluss einer LV-Dysfunktion bei Risikopatienten im Rahmen der Primärversorgung.

Background and objective: An early detection of patients with left-ventricular (LV) dysfunction is essential for effective treatment of congestive heart failure. The B-type natriuretic peptide (BNP) was described as a strong diagnostic parameter of LV-dysfunction. Aim of this study was to compare the diagnostic value of BNP and the aminoterminal part of pro-BNP (NT-pro-BNP) within an heterogenous patient population.

Subjects and methods: NT-pro-BNP and BNP were measured in 150 hospitalized cardiologic patients (age-median 64 years, 109 male versus 41 female). The values were correlated with clinical and haemodynamic parameters of the invasively determined LV-function.

Results: Patients with pathologic haemodynamic values of the LV-function had significantly higher NT-pro-BNP and BNP levels than patients with normal haemodynamic parameters. In our study population a severe systolic LV-dysfunction (ejectionfraction EF<40 %) could be detected with a sensitivity and specifity of 100 % and 64 % by NT-pro-BNP and 100 % and 45 % by BNP. Sensitivity and specifity for the detection of any systolic dysfunction (EF<60 %) and of a systolic or diastolic dysfunction, respectively, were 94 %, 37 % and 88 %, 41 % for NT-pro-BNP (94 %, 40 % and 84 %, 44 % for BNP). The corresponding negative predictive values were 100 %, 96 % and 71 % for NT-pro-BNP and 100 %, 96 % and 68 % for BNP.

Conclusion: NT-pro-BNP and BNP were highly sensitive diagnostic parameters with a very good negative predictive value for LV-dysfunction. Because of the uncomplicated measurement, they could be used effectively to rule out LV-dysfunction in cardiovascular high risk patients by general practitioners.

Literatur

• 1 Bettencourt P, Ferreira A. et al . Clinical significance of brain natriuretic peptide in patients with postmyocardial infarction.  Clin Cardiol. 2000;  23 921-927
• 2 Campbell D J, Mitchelhill K I, Schlicht S M, Booth R J. Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide.  J Card Fail. 2000;  6 130-139
• 3 Cowie M R. et al . Incidence and aetiology of heart failure.  Eur Heart J. 1999;  20 421-8
• 4 Hammerer-Lercher A. et al . Head-to-head comparison of N-terminal pro-brain natriuretic peptide, brain natriuretic peptide and N-terminal pro-atrial natriuretic peptide in diagnosing left ventricular dysfunction.  Clin Chim Acta. 2001;  310 193-7
• 5 Hirata Y, Matsumoto A, Aoyagi T. et al . Measurement of plasma brain natriuretic peptide level as a guide for cardiac overload.  Cardiovasc Res. 2001;  51 585-591
• 6 Hunt P J, Richards A M. et al . Immunoreactive amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT- PROBNP).  Clin Endocrinol (Oxf). 1997;  47 287-296
• 7 Jensen K T, Carstens J. et al . A new, fast and reliable radioimmunoassay of brain natriuretic peptide in human plasma.  Scand J Clin Lab Invest. 1997;  57 529-540
• 8 Karl J. et al . Development of a novel, N-terminal-proBNP (NT-proBNP) assay with a low detection limit.  Scand J Clin Lab Invest. 1999;  230 (Suppl) 177-181
• 9 Lubien E, DeMaria A, Krishnaswamy P. et al . Utility of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction.  Circulation. 2002;  105 595-601
• 10 McClure S J. et al . Cohort study of plasma natriuretic peptides for identifying left ventricular systolic dysfunction in primary care.  BMJ. 1998;  317 516-519
• 11 McDonagh T A, Robb S D, Murdoch D R. et al . Biochemical detection of left-ventricular systolic dysfunction.  Lancet. 1998;  351 9-13
• 12 McNairy M, Gardetto N. et al . Stability of B-type natriuretic peptide levels during exercise in patients with congestive heart failure.  Am Heart J. 2002;  143 406-411
• 13 Nielsen O W. et al . Risk assessment of left ventricular systolic dysfunction in primary care.  BMJ. 2000;  320 220-224
• 14 Omland T, Aakvaag A, Vik-Mo H. Plasma cardiac natriuretic peptide determination as a screening test for the detection of patients with mild left ventricular impairment.  Heart. 1996;  76 232-237
• 15 Qi W, Mathisen P, Kjekshus J. et al . Natriuretic peptides in patients with aortic stenosis.  Am Heart J. 2001;  142 725-732
• 16 Richards A M, Nicholls M G. et al . Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin.  Circulation. 1998;  97 1921-1929
• 17 Richards A M. et al . Neuroendocrine prediction of left ventricular function and heart failure after acute myocardial infarction.   Heart. 1999;  81 114-120
• 18 Smith H, Pickering R M. et al . Biochemical diagnosis of ventricular dysfunction in elderly patients in general practice.  BMJ. 2000;  320 906-908
• 19 Smith R A. Breast cancer screening among women younger than age 50: a current assessment of the issues.  CA Cancer J Clin. 2000;  50 312-336
• 20 Steinhelper M E. Structure, expression, and genomic mapping of the mouse natriuretic peptide type-B gene.  Circ Res. 1993;  72 984-992
• 21 Stevenson L W, Perloff J K. The limited reliability of physical signs for estimating hemodynamics in chronic heart failure.  JAMA. 1989;  261 884-888
• 22 Stewart S. et al . Five-year survival following a first admission for heart failure.  Eur J Heart Fail. 2001;  3 315-322
• 23 Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, Matsuo H. A new natriuretic peptide in porcine brain.  Nature. 1988;  332 78-81
• 24 The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II . (CIBIS-II).  Lancet. 1999;  353 9-13
• 25 The SOLVD Investigators . Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions.  N Engl J Med. 1992;  327 685-691
• 26 Tsutamoto T. et al . Plasma brain natriuretic peptide level as a biochemical marker of morbidity and mortality in patients with asymptomatic or minimally symptomatic left ventricular dysfunction.  Eur Heart J. 1999;  20 1799-1807