67-jähriger Patient mit oberer gastrointestinaler Blutung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 67-jähriger Patient mit seit 14 Tagen bestehendem Teerstuhl und Anämie (Hämoglobinwert 4,8 g/dl) wurde unter der Verdachtsdiagnose einer oberen gastrointestinalen Blutung stationär aufgenommen. Anamnestisch bestand ein Z.n. 2/3-Resektion des Magens bei rezidivierenden Ulcera duodeni sowie ein Z.n. Nephrektomie recht wegen Hypernephrom vor 18 Jahren. Das Abdomen war weich, Resistenzen oder Abwehrspannung lagen nicht vor.

Untersuchungen: Weder endoskopisch (Ösophagogastroduodenoskopie, Koloskopie) noch radiologisch (Angiographie, Gastrographin-Breischluck) noch sonographisch gelang der Nachweis einer Blutungsquelle. Es fand sich lediglich eine ektatische Aorta abdominalis.

Therapie und Verlauf: Nach mehreren erfolglosen endoskopischen Lokalisationsversuchen der gastrointestinalen Blutungsquelle, zunehmender Substitutionspflichtigkeit (12 Erytrozytenkonzentrate in 5 Tagen) und Episoden der Hämatemesis erfolgte die explorative Laparotomie. Überraschend fand sich im Bereich der Absetzungsstelle der Arteria renalis rechts eine aortoduodenale Fistelbildung mit spritzender Blutung. Die Defekte im Bereich des Duodenums und der Aorta wurden exzidiert und übernäht.

Folgerungen: Sekundäre aortoduodenale Fistelbildungen nach Tumornephrektomie sind äußerst selten. Bei unklarer nicht lokalisierbarer gastrointestinaler Blutung sollte umgehend eine explorative Laparotomie durchgeführt werden.

A 67-year-old patient with upper gastrointestinal bleeding

History and clinical findings: A 67-year old patient with melaena and anaemia (haemoglobin 4.8 g/dl) for 14 days had been admitted to hospital under suspicion of upper gastrointestinal bleeding. The patient had a history of 2/3 resection of the stomach for recurrent duodenal ulcer and of a right nephrectomie for hypernephroma 18 years ago. There was no abdominal pain on pressure, nor muscular guarding.

Investigations: Endoscopy (oesophago-duodenoscopie, coloscopie), radiography (angiography, gastrografin passage) and ultrasound failed to locate the source of bleeding.

Treatment and course: After repeated endoscopic attempts to localize the source of bleeding and growing need of transfusions (12 blood-concentrates in 5 days) an exploratory laparotomie was done. Surprisingly a bleeding fistula between the stump of the right renal arteria and duodenum was found. The defects were excised and directly closed.

Conclusions: Secondary aortoduodenal fistula after nephrectomy is rare. If the source of bleeding can’t be found, and there is in any doubt an exploratory laparotomy should be done.

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