Beeinflusst der CRP-Wert die kardiale Statinwirkung?

Zum Beitrag in DMW 13/2011

In der DMW Nr. 13/2011 (Rubrik „Aktuelles – kurz berichtet”, Seite 617) werden die Analysen zur Frage der CRP-Wertigkeit bei Statin beschrieben, die kürzlich in „The Lancet” (2011; 377: 469 – 476) publiziert wurden. Die JUPITER-Studie (Justification for the use of statins in primary prevention: an intervention trial evaluating Rosuvastatin) wurde entwickelt, um die Effektivität der Substanz Rosuvastatin bei Patienten ohne Zeichen einer manifesten Herz-Kreislauf-Erkrankung mit niedrigem, fast normalem LDL-Cholesterinwert (≤ 130 mg/dl, entspricht < 3,36 mmol/l) bei aber erhöhtem hochsensitivem C-reaktivem Protein, also bei subklinischer Atherosklerose zu untersuchen. Die Dosis von Rosuvastatin betrug 20 mg.

In dem Kommentar zur Studie fehlt meines Erachtens ein entscheidender Hinweis:

Die JUPITER-Studie (N Engl J Med 2008; 359: 2195 – 2207) war eine prospektive Studie. Sie ging einer Hypothese nach, die zum frühzeitigen Abbruch der Studie führte, weil die Sterblichkeit um 22 % reduziert wurde. Die jetzt vorliegende Studie in „The Lancet” ist eine retrospektive Analyse der „Heart Protection Study” (HPS) und unterscheidet sich damit wesentlich von der JUPITER-Studie. Dies bedeutet auch, dass die JUPITER-Studie eine höhere Wertigkeit hat, da sie prospektiv angelegt war. Daher ist die Wirkung der Statine in der Primärprävention belegt für Personen mit mittlerem Risiko und erhöhtem Wert des hochsensitiven C-reaktiven Proteins. So bestätigte auch die ARIC-Studie (Atherosclerosis Risk in Communities), dass unabhängig vom LDL-Cholesterinwert 18,2% der aufgenommenen Personen den JUPITER-Kriterien entsprachen und eine absolute Reduktion des kardiovaskulären Risikos über 6,9 Jahre von 10,9% erreichen. Daher sollte das hochsensitive C-reaktive Protein genutzt werden, um eine gute Indikation zur Therapie mit Statinen zu finden, unabhängig von den Lipidwerten.