Die Behandlung urologischer Infektionen mit Sulfonamiden

Zusammenfassung

Die modernen Depot-Sulfonamide besitzen einen Depot-Effekt nur im Blut, nicht aber im Urin. Die bei „hämatogen” zu behandelnden Erkrankungen empfohlene Reduktion der Dosis auf 0,5 g pro die leitet ihre Berechtigung nur vom Depot-Effekt, nicht aber von einer höheren antibakteriellen Aktivität her. Sie kann deshalb für die „urinogen” zu bekämpfenden Infektionen nicht akzeptiert werden; toxikologische Gründe verbieten die Anwendung hoher Dosen und lassen daher in der Urologie Depot-Sulfonamide kontraindiziert erscheinen. — Geeignet sind „harnaffine” Sulfonamide, wie Sulfaharnstoff und Sulfigoxazol; Sulfaharnstoff wird wegen besserer Löslichkeit und Verträglichkeit vorgezogen. Dosen von 6 g pro die oral sind bei banalen Infekten der unteren Harnwege, zusammen mit einer forcierten Flüssigkeitszufuhr, indiziert. Bei Beteiligung des Nierenparenchyms wird die Dosierung auf 10 g pro die erhöht. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand oder hoch fieberhaften Erkrankungen erhalten, über den Tag verteilt, 20 g pro die in 2000 bis 3000 ccm 5,7% iger Traubenzuckerlösung; diese massiven Dosen werden, im Gegensatz zu anderen Sulfonamiden, gut vertragen. Bei 28 auf diese Weise behandelten Patienten kam es weder zu Allgemeinbeschwerden noch zu einer Kristallurie oder Hämaturie. Thrombosen an der Injektionsstelle wurden nicht beobachtet. Mit dieser Therapie lassen sich häufig auch antibiotika-refraktäre und nicht selten sogar sogenannte „sulfonamid-resistente” Fälle beherrschen.

Summary

It is pointed out that “depot” sulphonamides provide prolonged periods of high drug concentration in blood, but not in urine. The usually recommended doses of these preparations are thus insufficient for the treatment of urinary tract infections, while higher doses might cause toxic effects. However, sulphacarbamide and sulphisoxazole (sulphafurazole) are satisfactory for this purpose, especially the former, because it is more soluble and better tolerated. For ordinary infections of the lower urinary tract 6 Gm. daily by mouth is the recommended dose; it should be accompanied by a high fluid intake. If there is also renal parenchymal involvement, the dose should be increased to 10 Gm. daily. Very ill patients or those with high fever should be given 20 Gm. daily in 2000—3000 ml. of a 5.7% solution of dextrose (for an average of 5—7 days). These massive doses are well tolerated. In 28 patients so treated there were no side-effects; neither crystalluria nor haematuria occurred, and venous thromboses at the injection site were not observed. This method often allows the successful treatment even of infections which are refractory to antibiotics and sometimes of those considered to be resistant to sulphonamides.

Resumen

El tratamiento de las infecciones urológicas con sulfonamidas

Las modernas sulfonamidas-depot sólo tienen efecto de depósito en la sangre, pero no en la orina. La reducción de la dosis a 0,5 gr. por día, recomendada en el tratamiento de las enfermedades «hematógenas» se deduce sólo por el efecto de depósito, pero nó por una actividad antimicrobiana intensa. Por ello no puede ser aceptada para combatir las infecciones «urinógenas»; motivos toxicológicos prohiben la utilización de dosis mayores y muestran una contraindicación en la utilización de las sulfonamidas en urología. Son convenientes las sulfonamidas que tienen «afinidad por la orina» como la sulfacarbamida y sulfisoxazol; se prefiere la sulfacarbamida por su mayor solubilidad y tolerancia. En las infecciones banales de las vías urinarias inferiores están indicadas las dosis de 6 gr. diarios por vía oral, unidas a una aportación forzada de líquidos. Si participa el parénquima renal se eleva la dosis a 10 gr. por día. A los pacientes con mal estado general o con enfermedades febriles altas se administran, repartidos durante el día, 20 gr. diarios en 2.000 a 3.000 c.c. de una solución de glucosa al 5,7% estas dosis masivas se toleran bien, en contraposición a otras sulfonamidas. En 28 pacientes tratados de esta forma no aparecieron, ni molestias generales, ni cristaluria o hematuria. No se observaron trombosis en el sitio de la inyección. Generalmente con éste tratamiento también se pueden dominar aquellos casos refractarios a los antibióticos y aun, no raras veces, aquellos llamados «resistentes a las sulfonamidas».