Das überreife Neugeborene (Schluß)

Das überreife Neugeborene1

Zusammenfassung

Die sogenannten Übertragungszeichen (Vernixschwund, Hautabschilferungen, Gelbfärbung der Haut, allgemeine Dystrophie) treten zwar mit zunehmender Tragezeit gehäuft auf, werden aber auch schon nach normalen Schwangerschaften beobachtet. Man spricht, deshalb besser von einer Überreife (Dysmaturity). Die Ursachen der Überreife dürften in Veränderungen zu suchen sein, welche im physiologischen Alterungsprozeß der Plazenta und einem hiermit verbundenen Nachlassen ihrer Permeabilität zu suchen sind. Im Zuge dieser Entwicklung kommt es zu einem Gewichtsverlust und zur Dehydration der Frucht sowie zum Rückgang des Fruchtwassers. Exitus kurz ante oder intra partum ist bei diesen Früchten häufiger als in der Norm. Die Diagnostik der Überreife vor der Geburt hat vor allem das Verhalten des Fruchtwassers zu beurteilen. Eine Gefährdung des Kindes tritt erst nach erheblichem Rückgang der Fruchtwassermenge ein. Da vor diesem Termin eine Gefahr für den Nasciturus nicht besteht, erlaubt dieses diagnostische Verfahren ein ruhiges Abwarten der Spontangeburt. Bei den — verhältnismäßig seltenen — Geburtseinleitungen dürfen Wehenmittel nur in kleinsten Dosen verwendet werden: 1 VE als Einzel- und 3 VE als Gesamtdosis, da sonst nur zu leicht Asphyxie und intrauteriner Fruchttod resultierten. Bei zunehmender Überreife und Abgang von schmierigem mekoniumhaltigem Fruchtwasser sollte, unter Berücksichtigung der allgemeinen Situation, besser von vornherein eine Sectio diskutiert werden.

Summary

The generally accepted signs of post-maturity (loss of vernix caseosa, desquamation, yellow skin discoloration, generalized atrophic changes), although they become more frequent with increasing maturity, are also observed in newborns after normal duration of pregnancy. It is, therefore, suggested that the term dysmaturity be used instead of postmaturity. The underlying causes of these signs of postmaturity are thought to lie in the physiological ageing process of the placenta, which leads to decreased placental permeability. This, in turn, results in loss of weight, foetal dehydration, and loss of amniotic fluid. Death shortly before or during delivery is abnormally frequent in postmaturity. It is very important to evaluate the state of the amniotic fluid: the foetus is endangered only when considerable amounts of amniotic fluid have been lost. This means that an expectant attitude for the onset of spontaneous labour is justified. If, relatively rarely, oxytocics are indicated, only very small doses should be given—1 international unit for a single dose and 3 international units for the total dose—as otherwise foetal asphyxia and intra-uterine death may result. With increasing postmaturity and the passing of meconium-containing greasy amniotic fluid Caesarian section should be considered early in the light of the given circumstances.

Resumen

El recién nacido hipermaduro (II^a parte)

Los llamados síntomas de gestación excesiva (desaparición de la vernix caseosa, exfoliaciones cutáneas, amarillecimiento de la piel, distrofia general) aparecen acumulados según va dilatándose el tiempo de gestación, pero también se observan ya después de embarazos normales. Por esta razón es mejor hablar de hipermadurez (“dysmaturity”). Las causas de tal hipermadurez han de buscarse seguramente en alteraciones atribuibles al proceso de envejecimiento fisiológico de la placenta y la consiguiente disminución de su permeabilidad. En el curso de este desarrollo sobrevienen pérdida de peso y deshidratación del fruto así como disminución del líquido maniótico. La muerte poco antes o durante el parto es en estos frutos más frecuente que en casos normales. El diagnóstico de la hipermadurez antes del nacimiento ha de enjuiciar ante todo el comportamiento del líquido amniótico. Un peligro para el niño no se presenta sino después de una disminución considerable del líquido amniótico. Este procedimiento diagnóstico permite aguardar tranquilamente el parto espontáneo, puesto que antes de este término no existe un peligro para el “nasciturus”. En las iniciaciones del parto — relativamente raras — no deben emplearse medicamentos ocitócicos sino en dosis pequeñísimas: 1 U.Voegtlin como dosis singular y 3 U.V. como dosis total, ya que podrían resultar con harta facilidad asfixia y muerte intrauterina del fruto. En caso de hipermadurez creciente y salida de líquido amniótico untuoso conteniendo meconio sería mejor discutir de antemano una sección, atendiendo a la situación general.