Die Dyspepsiecoli in klinischer Sicht

Zusammenfassung

Es wurden an der Leipziger Univ.-Kinderklinik in den Jahren 1952—1957 Untersuchungen bei 2572 Pat. mit Ernährungsstörungen auf Dyspepsiecoli der Typen 026, 055, 0111, 025L und zeitweise auch 086 vorgenommen. Dabei ließen sich 1071mal = 40% Dyspepsiecoli feststellen. Bei der Typenunterteilung stand 0111 mit 60% an erster Stelle, gefolgt von 026 mit 22% und 055 sowie 025 L mit 10% bzw. 8%. In bezug auf die Sterblichkeit bestand zwischen 026, 055 und 0111 kein wesentlicher Unterschied. Bei allen 3 Erregertypen verstarben zwischen 6 und 7% der Pat. Lediglich der für die Entstehung von Dyspepsien etwas umstrittene Typ 025L schnitt mit 1,1% deutlich besser ab. Bei einer Einteilung der Pat. in entérale und parenterale Ernährungsstörungen fand sich ein überwiegen der letzteren Gruppe bei den Dyspepsien ohne Dyspepsiecoli. Dennoch ließen sich auch Zusammenhänge von parenteralen Erkrankungen mit Dyspepsiecoli nachweisen. Dem Schweregrad nach eingestuft, ergab sich bei der Gruppe ohne Dyspepsiecoli ein Verhältnis von einfacher Dyspepsie zu Subtoxikosen, das 64:36% betrug. Es verschob sich bei den Pat. mit Dyspepsiecoli auf 49:51%. Versuche, klinische Unterschiede zwischen Dyspepsiecoli-Erkrankungen und solche ohne Dyspepsiecoli festzustellen, scheiterten. Eingehende Vergleiche beider Gruppen in bezug auf Stuhlbild, Erbrechen, Wasserverlust, Temperatur, Meteorismus, Blutbild, Ernährungszustand, Röntgenbild und Sektionsbefund ergaben zwar leichte Unterschiede, die aber nicht signifikant waren. Eine Aufteilung der Pat. nach Altersgruppen zeigte ein deutliches überwiegen der Kinder des ersten Trimenons mit Dyspepsiecoli. Es wurden sowohl sporadische Fälle wie Kleinraum-Epidemien mit Dyspepsiecoli in der Klinik beobachtet. Dabei betrug die Sterblichkeit ebenfalls etwa 6%. Das therapeutische Vorgehen, bei dem bewußt auf eine Teepause verzichtet wird, wurde näher erläutert. Der Magendauertropf wurde besonders für subtoxische und toxische Säuglinge als der physiologischere Weg der Nahrungsaufnahme und zur Vermeidung von Aspirationen empfohlen. Die Sterblichkeit der Subtoxikosen und Toxikosen bewegte sich seit 1952 bei etwa 10%. Prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung von Klinik-Infektionen wurden beschrieben.

Summary

The clinical and bacteriological findings are presented of 2572 cases of acute gastroenteritis treated in the wards of the Department of Paediatrics, University of Leipzig, between 1952—57. Of these, 1071 were due to E. coli strains: 60% serotype 0111, 22% serotype 026, 10% serotype 055, and 8% serotype 025 L. There was no significant difference in mortality rate between the cases due to the first 3 serotypes (overall death-rate of 6—7%), but the rate among serotype 025 L cases was only 1.1%. However, the rôle of this type as a cause of gastro-enteritis is still uncertain. — Extra-enteric infections associated with gastroenteritis were much more commonly found among cases without the listed E. coli serotypes. Two-thirds of the cases of gastro-enteritis not due to E. coli followed an uncomplicated course, while half of the E. coli cases developed signs of toxicosis. But there was no significant difference in clinical signs (diarrhoea, vomiting, dehydration, fever, meteorism, blood count, nutritional status, X-ray findings, and changes at post-mortem) which correlated with the positive or negative results of E. coli serotyping. — Infants up to 3 months old represented the largest group among E. coli-positive cases. Both sporadic cases and ward-epidemics due to E. coli serotypes occurred: the death-rate was the same. — Details of treatment are given. Feeding by intragastric drip was always used in infants if there were signs of incipient or fully developed toxicosis. In the presence of this complication the death-rate averaged 10%. — Some of the measures for the prevention of such epidemics in hospitals are described and discussed.

Resumen

Los coli dispépticos en su aspecto clínico

En la Clínica Universitaria de Infancia de Leipzig se investigaron durante los años 1952—1957 en 2572 pacientes con trastornos nutritivos, los coli dispépticos de los tipos 026, 055, 0111, 025 L y temporalmente también el 086. En 1071 ocasiones = 40%, se pudieron comprobar los coli dispépticos. En la clasificación por tipos ocupaba el 0111 con 60% el primer lugar, seguido del 026 con 22% y el 055 y 025 L con 10 y 8% respectivamente. No había diferencia apreciable en cuanto a mortalidad entre los 026, 055 y 0111. Con los 3 tipos de gérmenes fallecieron entre 6 y 7% de los pacientes. Solamente el tipo 025 L, cuya producción de dispepsias es algo discutida, se destacó favorablemente con sólo 1,1%. Al clasificar los pacientes en trastornos nutritivos entérales y parenterales, se encontró un predominio del último grupo entre las dispepsias sin coli dispéptico. No obstante, se pudieron demonstrar relaciones entre las afecciones parenterales y coli dispépticos. Encuadrados según la gravedad, se encontró en el grupo sin coli una relación entre la simple dispepsia y las subtoxicosis de 64 a 36%; que se desplazó en los pacientes con coli dispéptico a 49 a 51%. Fracasaron los intentos de establecer diferencias clínicas entre las afecciones con coli dispéptico y las sin él. Comparaciones más profundas entre ambos grupos respecto a cuadro fecal, vómitos, pérdida de agua, temperatura, meteorismo, hemograma, estado nutritivo, radiología y autopsia dieron ciertamente ligeras diferencias, pero no fueron significativas. Una clasificación de los pacientes por edades mostró un evidente predominio de los niños del primer trimestre con coli dispépticos. Se observaron tanto casos esporádicos como pequeñas epidemias en la clínica; la mortalidad alcanzó también entonces aproxiadamente un 6%. El proceder terapéutico, en el que se prescinde expresamente de la pausa de té, es tratado con detalle. El gota a gota gástrico es recomendado especialmente para los lactantes tóxicos y subtóxicos como el modo más fisiológico de ingestión de alimento y para evitar aspiraciones. La mortalidad de las subtoxicosis y toxicosis oscila desde 1952 alrededor de un 10%. Se describen medidas profilácticas para evitar infecciones hospitalarias.