Säure-Basen-Gleichgewicht bei Lebererkrankungen^{* 1}

Zusammenfassung

Säure-Basen-Gleichgewicht, Serumelektrolyte, und harnpflichtige Substanzen wurden bei 60 Patienten mit Leberkrankheiten verschiedener Ätiologie analysiert. Kontrolluntersuchungen des Säure-Basen-Gleichgewichtes wurden bei 20 weiblichen und 20 männlichen Gesunden durchgeführt. Der pH-Wert war bei männlichen und weiblichen Normalpersonen gleich. Frauen weisen normalerweise eine stärkere Atemtätigkeit als Männer auf. Bei akuter Hepatitis ließ sich eine Tendenz zur Ventilationssteigerung feststellen. Patienten mit chronischen Lebererkrankungen zeigten eine eindeutige alveoläre Hyperventilation. Bei chronischer Hepatitis und Leberzirrhose ohne Aszites bestand eine kompensierte respiratorische Alkalose. Bei Leberzirrhose mit Aszites war eine respiratorische Alkalose festzustellen, die von einer leichten metabolischen Alkalose überlagert war. Die renalen Kompensationsmechanismen erwiesen sich hierbei als unvollkommen, die Kaliumkonzentration des Serums war bei diesen Kranken erniedrigt. Bei Kranken mit Metastasenleber fand sich dagegen eine alveoläre Hyperventilation mit kompensierter respiratorischer Alkalose. Kranke mit toxischer Hepatopathie infolge Pilzintoxikation wiesen am häufigsten eine acidotische Stoffwechsellage auf; sie war infolge ungenügender renaler Kompensation bei einem Teil der Patienten dekompensiert. Metabolische Alkalose wurde nur bei gleichzeitiger Hypokaliämie und Hypochlorämie beobachtet. Die Störung des Säure-Basen-Gleichgewichtes im Coma hepaticum war in der Mehrzahl der Fälle dadurch gekennzeichnet, daß im Anfangsstadium des komatösen Zustandes eine respiratorische Alkalose bestand, die präterminal in eine dekompensierte metabolische Acidose überging. Der Zeitpunkt dieses Überganges war individuell sehr variabel.

Summary

The acid-base state, serum-electrolyte concentrations and serum-creatinine levels were determined in 60 patients with various types of liver disease and compared with findings in 20 female and 20 male persons without disease. The pH values were the same in the female and male controls. In patients with acute hepatitis there was a tendency towards hyperventilation, while in those with chronic hepatitis or cirrhosis there was definite alveolar hyperventilation, resulting in a compensated respiratory alkalosis. In those with cirrhosis and ascites a mild metabolic alkalosis was superimposed upon the respiratory alkalosis. Renal compensatory mechanisms proved to be inadequate and the serum-potassium level was reduced in these patients. — Patients with liver metastases had an alveolar hyperventilation with compensated respiratory alkalosis. Patients with toxic liver lesions, due to mush-room poisoning, most often had a metabolic acidosis, which was inadequately compensated by the kidney in some of them. Metabolic alkalosis was observed only in conjunction with hypokalaemia and hypochloraemia. — The abnormal acid-base state in patients with hepatic coma was in most instances characterized by a respiratory alkalosis in the early stages of coma, while preterminally a decompensated metabolic acidosis developed. The time of this change varied considerably from patient to patient.

Resumen

Equilibrio ácido-básico en las hepatopatías

El equilibrio ácido-básico, los electrólitos séricos y las substancias propias de la orina fueron analizados en 60 pacientes con enfermedades hepáticas de diversas etiologías. En 20 pacientes masculinos y 20 femeninos se realizaron exploraciones de control del equilibrio ácido-básico. El valor del pH era igual en las personas normales masculinas y femeninas. Las mujeres muestran, normalmente, una actividad respiratoria más intensa que los hombres. En la hepatitis aguda se puede confirmar una tendencia al aumento de ventilación. Los pacientes con hepatopatías crónicas mostraron una inequívoca hiperventilación alveolar. En la hepatitis crónica y cirrosis hepática sin ascitis existe una alcalosis respiratoria compensada. En la cirrosis hepática con ascitis se pudo comprobar una alcalosis respiratoria, que estaba sobrecargada con una ligera alcalosis metabólica. Los mecanismos de compensación renal resultaron inútiles en estos casos, la concentración sérica de potasio era baja en estos pacientes. Por el contrario, en los pacientes con hígado metastásico se encontró una hiperventilación alveolar con alcalosis respiratoria compensada. Los enfermos con hepatopatías tóxicas por intoxicaciones por hongos son los que muestran, con más frecuencia, un estado metabólico acidósico, que estaba descompensado, en una parte de los pacientes, debido a insuficiente compensación renal. La alcalosis metabólica sólo se observó, simultáneamente, en la hipopotasemia e hipocloremia. El trastorno del equilibrio ácido-básico en el coma hepático se caracterizaba, en la mayoría de los casos, por una alcalosis respiratoria, en los comienzos del estado comatoso, la cual se transformaba, en un estadio preterminal, en una acidosis metabólica descompensada. El momento de esta transformación era muy variable individualmente.