Derzeitiger Stand der Zytodiagnostik bei Erkrankungen des Thorax^*

Zusammenfassung

Anhand 15jähriger Erfahrungen wird der Weg der klinischen Zytologie von einem in der Erprobung befindlichen Verfahren zu einem in der Diagnose und Differentialdiagnose der Thoraxkrankheiten bewährten Instrument geschildert. Entgegen den bisher dominierenden Ansichten wird der Sektor der nichtmalignen Erkrankungen besonders hervorgehoben, durch Beispiele belegt und einer allgemeinen Zytologie das Wort geredet, die nicht bei der Feststellung „Tumorzellen negativ oder positiv” haltmacht, sondern versucht, darüber hinaus klinikdienliche Hinweise zu geben. Diese Einstellung macht die Methode nicht nur wertvoller für den Arzt, sondern läßt sie auch rationeller arbeiten. Auf dem Gebiet der Tumordiagnostik fanden wir in 77% ein positives zytologisches Ergebnis bei 794 Geschwulstkranken. Knapp ein Drittel der bronchoskopierten und zytologisch diagnostizierten Fälle war zugleich histologisch erkennbar; bei den durch Punktionen gesicherten erwies sich dieser Anteil als viel geringer, nämlich um 15%. Unsere Erfahrungen besagen, daß die Zytodiagnostik in 60% aller zur Beobachtung kommenden Geschwulstkrankheiten des Thorax die einzige Methode ist, um vor der Behandlung, ohne die Probethorakotomie oder Mediastinoskopie in Anspruch zu nehmen, eine morphologisch gesicherte Diagnose zu erlangen. Für den Rest hat sie fakultative Bedeutung. Es ist deshalb wünschenswert, der Zytodiagnostik in der inneren Medizin, wie in der Gynäkologie, breitere Anwendung zu verschaffen. Wie bisher wird eine enge Zusammenarbeit zwischen der Klinik und der Histopathologie dem Ausbau der Methode förderlich sein.

Summary

Results of cytodiagnosis in diseases of the thorax as obtained over a 15-year period are analysed. Non-malignant diseases are particularly stressed. In 794 cases of intrathoracic tumour, cytological examination gave definite results in 77%. Of cases diagnosed by bronchoscopy and cytology, the histological findings were correct in one-third. Single examination of bronchial secretion provided a diagnosis in one-third of cases. In two-thirds of cases of thoracic tumour cytodiagnosis proved to be the only method which gave a morphologically confirmed diagnosis without exploratory thoracotomy or mediastinoscopy. The place of cytodiagnosis in thoracic diseases is discussed on the basis of these findings.

Resumen

Estado actual del citodiagnóstico en las enfermedades del tórax: 15 años de experiencias

Basándose en 15 años de experiencia se describe el camino de la citología clínica de un procedimiento existente en la experimentación, para un instrumento probado en el diagnóstico y en el diagnóstico diferencial de las enfermedades del tórax. Frente a los criterios dominantes hasta ahora, se pone de relieve especialmente el grupo de las enfermedades no malignas, se justifica con ejemplos y se habla de citología general, que no se detiene en la comprobación de “células tumorales positivas o negativas”, sino que intenta dar, además, indicaciones clínicas útiles. Este enfoque hace valioso el método, no sólo para el médico, sino que también permite trabajos racionales. En el campo del diagnóstico del tumor encontramos, en un 77%, un resultado citológico positivo en 794 enfermos cancerosos. Escasamente un tercio de los casos diagnosticados citológicamente y por broncoscopia eran reconocibles, al mismo tiempo, histológicamente; en los casos asegurados por punciones se reveló esta proporción como mucho más pequeña, a saber, en un 15%. Nuestra experiencia nos dice, en el 60% de todas las enfermedades tumorales torácicas sometidas a observación, que el citodiagnóstico es el único método para conseguir un diagnóstico morfológico seguro, sin tener que recurrir a la toracotomía de prueba o mediastinoscopia. Para el resto tiene tal método importancia facultativa. Por consiguiente, es de desear una mayor aplicación del citodiagnóstico en medicina interna y ginecología. Como hasta ahora, será útil una estrecha colaboración entre la clínica y la histopatología para la ulterios elaboración del método.