Thymus anularis

Zusammenfassung

Transsudation und Ansammlung der Lymphe in den großen Körperhöhlen sind relativ selten. Während das klinische Bild solcher Zustände bekannt ist und keine diagnostischen Schwierigkeiten mehr bereitet, sind Ätiologie und Therapie noch nicht eindeutig geklärt. Chylöse Ergüsse in nur eine Pleurahöhle kommen relativ am häufigsten vor, Ergüsse in zwei oder drei große Körperhöhlen hingegen sehr selten. Überwiegend entstehen die Lymphergüsse in die großen Körperhöhlen infolge verschiedener Verletzungen des Ductus thoracicus; falls konservative Behandlungsmaßnahmen versagen, stellt hier die supradiaphragmale Unterbindung des Hauptlymphganges die Methode der Wahl dar. Den übrigen „idiopathischen” oder — richtiger — atraumatischen chylösen Ergüssen liegen verschiedene pathologische Prozesse zugrunde, deren Erkennnung in jedem Einzelfalle zwar schwierig, aber erforderlich ist, um eine kausale Therapie zu betreiben. Im vorliegenden Fall wurden gleichzeitig ein Chylothorax und ein Chyloaszites bei einem 20 Monate alten Mädchen beobachtet, bei dem sich die beiden Ergüsse auf Grund einer Thymusanomalie entwickelt hatten. Das ringförmig entwickelte Organ umschloß und komprimierte die obere Hohlvene. Die Resektion des Thymusringes führte zur Wiederherstellung normaler Zirkulationsverhältnisse und zum endgültigen Versiegen der Lymphtranssudation in die Brust- und Bauchhöhle. Die Heilung hält seit nunmehr drei Jahren an. Die Thymusanomalie, als „Thymus anularis” bezeichnet, stellte die einzige Ursache der Lymphtranssudation in zwei Körperhöhlen dar.

Summary

Transudation and collection of lymph fluid in the large body cavities is relatively rare. Although the clinical picture is well known and presents no great diagnostic difficulties, the cause and therapy remain in doubt. Chylothorax restricted to one pleural cavity is relatively frequent, while fluid collection in two or three cavities is relatively rare. The overwhelming majority of lymph collections is the result of injury to the thoracic duct; if conservative treatment fails supradiaphragmatic ligation of the main lymphatic duct is the method of choice. Other — idiopathic or more correctly atraumatic — cases of chylous effusion are due to a variety of abnormal processes whose recognition in the individual case may be difficult but is necessary for rational treatment. A case of simultaneous chylothorax and chylo-ascites in a 20-month-old girl is reported: both effusions developed as a result of anomaly of the thymus gland. The angular organ surrounded and compressed the upper inferior vena cava. Resection of the thymus ring restored normal circulation and lymph transudation in the two cavities finally disappeared. There has been no recurrence for three years. The anomaly of the thymus, which is called thymus anularis, is apparently the only cause of lymphatic fluid transudation simultaneously in two body cavities.

Resumen

Timus anularis Aportación a la etiopatogenia y terapia del quilotórax y quilo abdomen

Trasudación y acumulación de linfa en las grandes cavidades del organismo son relativamente raras. Mientras que el cuadro clínico de tales estados es conocido y no plantea ya ninguna dificultad diagnóstica, no están aclaradas aún de una manera concreta la etiología y terapia. Derrames quilosos en sólo una cavidad pleural es lo que aparece relativamente más a menudo; por el contrario, derrames en dos o tres grandes cavidades del organismo son muy raros. Los derrames linfáticos en las grandes cavidades orgánicas surgen preferentemente a consecuencia de diferentes lesiones del ductus toracicus; en caso de que fracasen las medidas terapéuticas conservativas, se describe aquí como medida de elección la ligadura supradiafragmática del conducto linfático principal. Diferentes procesos patológicos son la base de los demás derrames quilosos “idiopáticos” o, mejor dicho, atraumáticos, cuyo diagnóstico en cada caso aislado, resulta si bien es difícil, necesario, sin embargo, para activar una terapia causal. En el caso presente fueron observados simultáneamente un quilotórax y una quiloascitis en una niña de 20 meses de edad, habiéndose originado ambos derrames a causa de una anomalía del timo. El órgano, desarrollado en forma de anillo, rodeó y comprimió la vena cava superior. La resección del anillo del timo condujo a la restauración de la circulación normal y a la extinción total de la trasudación de la linfa en las cavidades torácica y abdominal. La curación dura ya tres años. La anomalía del timo, llamada “timus anularis”, fue la única etiología de la trasudación de linfa en dos cavidades orgánicas.