Welchen Nutzen hat die Prophylaxe der postvakzinalen Enzephalitis?

Zusammenfassung

Die Impfung des überalterten Erstimpflings ist mit der Gefahr neuraler Komplikationen belastet. Da man die Ursache dieser Erkrankung nicht kennt, wurden verschiedene Wege beschritten, um diese Folgeerscheinung der Erstimpfung zu verhüten. Die Versuche, einen Vakzinestamm zu finden, der frei von enzephalitogenen Eigenschaften ist, waren bisher ohne befriedigendes Resultat. Eine Kulturvakzine, der sogenannte Rivers-Dekking-Stamm, zeigt im Orientierungsversuch ungewöhnlich milde Eigenschaften, doch ist weder bewiesen, daß er keine neuralen Komplikationen verursacht, noch kennt man seine immunisierenden Qualitäten. Ein neuer Weg eröffnet sich, falls ein Thiosemicarbazonpräparat (Marboran^®) sich auch bei der Enzephalitis-Prophylaxe bewähren sollte. Die immunbiologischen Methoden betreffen die passive Immunisierung durch humanes Gammaglobulin oder Rinder-Gammaglobulin und die aktive Prophylaxe durch lebendes oder inaktiviertes Antigen. Der von Nanning in Holland durchgeführte Großversuch mit Gammaglobulin scheint den Wert des Präparates zu erweisen. Wegen der Fehlerquellen müssen jedoch Zweifel an der Richtigkeit des Ergebnisses angemeldet werden. Da bei der vakzinalen Immunität der gewebliche Abwehrfaktor eine weitaus größere Rolle spielt als die humorale Antikörperbildung, ist eine Verhütung neuraler Schäden durch die Zufuhr humoraler Immunkörper unwahrscheinlich. Die Vorimmunisierung durch Verabreichung unterschwelliger Dosen einer aktiven Vakzine wurde trotz der an 2 150 älteren Erstimpflingen erzielten Erfolge wegen der möglichen theoretischen Einwände wieder verlassen. Der Effekt einer Vorimmunisierung mit abgetöteter Vakzine konnte erstmals am Menschen bewiesen werden. Seit Beginn des Versuches sind mehr als 91 000 ältere Erstimpflinge mit Vakzine-Antigen vorbehandelt worden. Es sind nur zwei Fälle einer leichten ausgeheilten postvakzinalen Enzephalitis bekanntgeworden.

Summary

2150 older children were vaccinated successfully and without complications after pre-treatment with a below-threshold dose of active vaccine. However, because of possible theoretical objections to this method, the effect of pre-immunization with killed virus vaccine was tested. More than 91,000 children and adolescents not previously immunized were pre-treated with this vaccine antigen. Only two cases of post-vaccinal encephalitis occurred and were mild in their course:

Resumen

¿Qué sentido tiene la profilaxis de la encefalitis postvacunal? Un estudio comparativo de los métodos actuales

La primovacunación de una persona de cierta edad presenta un mayor riesgo de complicaciones nerviosas, y como no se conoce la causa de estas afecciones, se han seguido varios caminos para prevenir dicha complicación de la primovacunación. Los intentos de encontrar una cepa vacunal exenta de propiedades encefalitógenas no han tenido resultados satisfactorios hasta la fecha. Una vacuna cultivada, denominada cepa de Rivers-Dekking, ha mostrado en las primeras pruebas unas propiedades extraordinariamente suaves, pero no se ha demostrado todavía ni que no produzca complicaciones nerviosas, ni cuáles son sus propiedades inmunizantes. Nuevas perspectivas se abrirían si se acreditase en la profilaxis de la encefalitis un preparado a base de tiosemicarbazona (Marboran). Los métodos inmunobiológicos comprenden la inmunización pasiva con gamma-globulina humana o de ternera y la profilaxis activa con antígenos vivos o inactivados. El ensayo a gran escala llevado a cabo en Holanda por Nanning con gammaglobulina parece demostrar el valor del preparado. Sin embargo, en atención a las fuentes de error debe ponerse en duda la exactitud de los resultados. Como quiera que en la inmunidad vacunal desempeña el factor defensivo tisular un papel mucho más importante que la formación humoral de anticuerpos, resulta improbable la profilaxis de las lesiones nerviosas mediante la administración de anticuerpos humorales. Se ha vuelto a abandonar la preinmunización con dosis subliminares de vacuna activa en atención a las diferentes objecciones teóricas, a pesar de los éxitos obtenidos en la vacunación de 2.150 primovacunandos de cierta edad. Por primera vez ha sido posible actualmente demostrar el efecto de una preinmunización con vacuna inactivada en el hombre. Desde que se comenzó la investigación han sido vacunados más de 91.000 primovacunandos de edad, tratados previamente con antígeno vacunal. Sólo se han observado dos casos de leve encefalitis postvacunal curada.