Zur chirurgischen Behandlung von Ösophagusvarizenblutungen nach Splenektomien

Zusammenfassung

Ösophagusvarizenblutungen bei portaler Hypertension nach Splenektomien stellen, wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich wird, den Operateur oft vor schwierige Entscheidungen. Beim intrahepatischen Block ist nach Möglichkeit, sofern es die Gefäßverhältnisse noch gestatten, eine nachträgliche Shunt-Operation im blutungsfreien Intervall anzustreben. Ausgedehnte chirurgische Eingriffe verbieten sich häufig wegen der Schwere des Grundleidens. Bei Postsplenektomieblutern mit prähepatischem Block ist eine nachträgliche splenorenale Anastomose in der Regel undurchführbar. Bei den vorwiegend jugendlichen Patienten sollten jedoch vor der Anwendung weitgehender gastroösophagealer Resektionen alle sonstigen therapeutischen Möglichkeiten ausgeschöpft werden. Nach eigenen Erfahrungen an sechs Patienten mit prähepatischem Block, von denen fünf im Kindesalter splenektomiert worden waren, bringt die Dissektionsligatur nach Vossschulte gute Ergebnisse. Sie bewahrt die jugendlichen Patienten zumindest vorübergehend vor weiteren Blutungen und damit vor ausgedehnteren Eingriffen, die in diesem Lebensalter zu einer erheblichen Einbuße der normalen Funktionen im Magen-Darmtrakt führen können.

Summary

In six young patients (6, 14, 16, 17, 20 and 39 years of age) with prehepatic block and bleeding from oesophageal varices even after splenectomy, dissection-ligation after Vossschulte gave good results. The method is preferred to various forms of extensive gastro-oesophageal resection and has proved a good preventive of further bleeding. It should always be attempted in such cases before spleno-renal anastomosis is considered.

Resumen

Acerca del tratamiento quirúrgico de hemorragias de varices del esófago después de esplenectomías

Hemorragias de varices del esófago en la hipertensión portal después de esplenectomías colocan al operador a menudo ante decisiones difíciles, si resulta necesaria una intervención quirúrgica. En el bloqueo intrahepático ha de aspirarse a ser posible, siempre que las condiciones vasculares lo permitan todavía, a una operación de “shunt” a posteriori en el intervalo libre de hemorragias. Extensas intervenciones quirúrgicas se prohiben con frecuencia por causa de la gravedad del padecimiento básico. En enfermos con hemorragias postesplenectómicas con bloqueo prehepático es irrealizable por regla general una anastomosis esplenorrenal a posteriori. Sin embargo, en los enfermos preponderantemente jóvenes deberían agotarse todas las demás posibilidades terapéuticas antes de la aplicación de amplias resecciones gastroesofágicas. Según las experiencias propias en seis enfermos con bloqueo prehepático, cinco de los cuales habían sido esplenectomizados en edad infantil, la ligadura de disección según Vossschulte da buenos resultados; preserva a los enfermos jóvenes, por lo menos pasajeramente, de hemorragias ulteriores y con ello de intervenciones más extensas, que en esta edad de vida pueden conducir a un menoscabo considerable de las funciones normales en el tubo gastrointestinal.