Kritische Untersuchungen zur optimalen Substitutionstherapie der Hypothyreose mit synthetischen Schilddrüsenhormonen^*

Zusammenfassung

An 102 Patienten mit Hypothyreose wurde untersucht, welche Menge an Schilddrüsenhormonen in Form von Novothyral^® (1 Tablette = 100 μg Thyroxin und 20 μg Trijodthyronin) und Thyreoidin (1 Dragee = 0,1 g Glandulae thyreoideae siccatae) für eine euthyreote Stoffwechsellage erforderlich ist. Bei 50 Patienten war die Substitution in üblicher Weise, das heißt zufällig, so mit Novothyral vorgenommen worden, daß proteingebundenes Jod (PBI), Serumcholesterin, Achillessehnenrelaxationszeit und T₃-in-vitro-Test normal waren. Die mittlere Erhaltungsdosis lag für diese Patienten, die klinisch noch Restsymptome aufwiesen, bei 120 μg Thyroxin (T₄) und 24 μg Trijodthyronin (T₃) täglich. Bei 21 Patienten, die dagegen systematisch Novothyral bis zur Toleranzgrenze im euthyreoten Bereich erhielten, lag die mittlere Erhaltungsdosis bei 200 μg T₄ und 40 μg T₃. Innerhalb des euthyreoten Bereichs fanden sich bei Dosisänderungen um 50 μg T₄ und 10 μg T₃ keine signifikanten Änderungen der körperlichen Befunde und der Schilddrüsenparameter. Zwischen der Hormondosis und dem PBI ließ sich eine logarithmische, zwischen Hormondosis und T₃-in-vitro-Test, Achillessehnenrelaxationszeit sowie Serumcholesterin eine lineare Korrelation statistisch sichern. Für die Feineinstellung des Stoffwechsels in der Praxis lassen sich weder klinische Befunde noch Schilddrüsenparameter sicher anwenden. Das schrittweise Vorgehen in der Medikation bis zur Toleranzdosis scheint das einzig geeignete Verfahren zur Einstellung einer optimalen Stoffwechsellage zu sein.

Summary

Novothyral^® (1 tablet containing 100 μg thyroxine and 20 μg triiodothyronine) was given to 50 hypothyroid patients at dosages to bring about normal levels of PBI, serum cholesterol, Achilles-tendon relaxation time and in-vitro T₃ test. The mean maintenance dose in these patients who clinically still had residual symptoms was 120 μg thyroxine (T₄) and 24 μg triiodothyronine (T₃) daily. On the other hand, in 21 hypothyroid patients given Novothyral systematically to tolerance limits in the euthyroid range, the mean maintenance dose was 200 μg T₄ and 40 μg T₃. Within the euthyroid range there was no significant change in physical findings and various thyroid functions with dose changes of 50 μg T₄ and 10 μg T₃. There was a logarithmic relationship between hormone dose and PBI level, while between hormone dose and T₃ test, Achilles-tendon relaxation time and serum cholesterol level there was a linear correlation. Neither clinical findings nor thyroid functions can be used with certainty for the precise correction of the metabolic state. Stepwise increase in medication up to the highest tolerated dose seems to be the only suitable method of obtaining optimal metabolic level.

Resumen

Pruebas críticas acerca de la terapéutica óptima de substitución del hipotiroidismo con hormonas tiroideas sintéticas

En 102 pacientes con hipotiroidismo se probó qué cantidad de hormonas tiroideas en forma de Novothyral^® (1 tableta = 100 μg de tiroxina y 20 μg de triyodotironina) y de Thyreoidin (1 dragea = 0,1 g de Glandulae thyreoideae siccatae) es necesaria para el metabolismo en tiroideo. En 50 pacientes se llevó a cabo la sustitución en la forma habitual, es decir ocasionalmente, con Novothyral, tanto que fueron nor males el iodo unido a la proteína (PBI), la colesterina sérica, el tiempo de relajación del tendon de Aquiles y la prueba in vitro de la T₃. La dosis media de mantenimiento de estos pacientes, que mostraban aun clínicamente síntomas residuales, era de 120 μg de tiroxina (T₄) y 24 μ de triyodotironina (T₃) por día. En 21 pacientes que, en cambio, recibieron de forma sistemática Novothyral hasta alcanzar dosis línites de tolerancia en los márgenes eutiroideos, la dosis media de mantenimiento fue de 200 μg de T₄ y 40 μg de T₃. Dentro de los márgenes eutiroideos no se encontraron alteraciones significativas de los hallazgos somáticos y de los parámetros tiroideos con variaciones de dosis de 50 μg de T₄ y 10 μg de T₃. Entre la dosis hormonal y el PBI se pudo corroborar estadísticamente una correlacíon logarítmica y una lineal entre la dosis hormonal y la prueba in vitro de la T₃, tiempo de relajación del tendön de aquiles, asi como colesterina sérica. En la praxis no se pueden emplear con seguridad los hallazgos clínicos ni los parámetros tiroideos para la buena regulación del metabolismo. El proceder escalonadamente en la medicación hasta alcanzar las dosis de tolerancia parece ser el único método adecuado para regular de forma óptima la situación metabólica.