Immunologie der Nierentuberkulose und ihre Bedeutung für die Klinik

Zusammenfassung

Bei 394 männlichen und 176 weiblichen Patienten mit Nierentuberkulosen wurden die hämagglutinierenden, hämolysierenden, inkompletten und lipoidalen Antikörper im Serum ermittelt und mit den klinischen Daten in Beziehung gesetzt. Bei exsudativen Prozessen fanden sich als Ausdruck der Schadensreaktion häufig große Mengen hämolysierender Antikörper; sie gingen mit Nachlassen des aktiven Krankheitsprozesses zurück. Gegenläufig verhielten sich, als Ausdruck der Schutzreaktion, die hämagglutinierenden Antikörper. Lipoidale Antikörper, die eine produktive Gewebsreaktion anzeigen, wurden beim Übergang der exsudativen in die proliferative Phase festgestellt, während inkomplette Antikörper kein besonderes Verhalten aufwiesen, nur allgemein den Grad der immunologischen Aktivität kennzeichnen. Bei weitgehend produktiven Prozessen überwogen die hämagglutinierenden Antikörper; in diesen Fällen war fast ausnahmslos eine Tuberkuloseanamnese zu erheben. Frauen verfügen über eine höhere Resistenz als Männer, entsprechend über eine größere Bereitschaft zur Produktion vor allem hämagglutinierender Antikörper. Ungünstig ist der Immunstatus bei der disseminierten Nierentuberkulose (hoher Titer hämolysierender und inkompletter Antikörper), günstig bei der herdförmigen Erkrankung (Überwiegen der hämagglutinierenden Antikörper). Für die Klinik ermöglicht die Einbeziehung des Immunstatus den Aktivitätsgrad der Nierentuberkulose zu beurteilen und damit die Therapie zu steuern: Die Indikation zur immunsuppressiven Behandlung läßt sich abgrenzen, der Zeitpunkt zur Herdsanierungsoperation besser bestimmen.

Summary

Haemagglutinating, haemolysing, incomplete and lipoidal antibodies were measured in the serum of 394 male and 176 female patients with renal tuberculosis and the findings related to the clinical data. Large amounts of haemolysing antibodies were frequently found in exudative processes, as expression of an injury reaction; the antibody titres fell as the active disease process regressed. Conversely, as an expression of a defence reaction, was the titre of haemagglutinating antibodies. Lipoidal antibodies, indicating productive tissue reaction, were found in the transitional stage from exudative to proliferative phase, while incomplete antibodies demonstrated no particular changes. The haemagglutinating antibodies predominated in largely productive processes: in such cases there was almost always a history of tuberculosis. Women had a higher resistance than men, in keeping with a greater readiness for producing especially haemagglutinating antibodies. The immunoiogical state was less favourable in disseminated renal tuberculosis (high titre of haemolysing and incomplete antibodies), favourable in focal disease (predominance of haemagglutinating antibodies). For clinical purposes, determination of the immunoiogical state makes it possible to evaluate the degree of activity of renal tuberculosis and, as a result, regulate treatment.

Resumen

Inmunología de la tuberculosis renal y su importancia clínica

En 394 pacientes masculinos y 176 femeninos con tuberculosis renal se determinaron los anticuerpos lipoides, incompletos, hemolíticos y hemoaglutinantes en el suero y se relacionaron con los datos clínicos. En los procesos exudativos se encontraron con frecuencia mayor cantidad de anticuerpos hemolíticos, expresión de la reacción a la enfermedad; disminuyendo a medida que crecía la actividad del proceso patológico. En sentido contrario se comportaron, como expresión de la reacción inmunizante, los anticuerpos hemoaglutinantes. En la transición de la fase exudativa a la proliferativa se encontraron anticuerpos lipoides indicadores de una reacción tisular productiva, mientras que los anticuerpos incompletos no mostraron ningún comportamiento especial y sólo en general caracterizan el grado de actividad inmunológica. En los procesos ampliamente productivos predominaron los anticuerpos hemoaglutinantes; en estos casos se pudo hallar casi sin excepción antecedentes tuberculosos en la anamnesis. Las mujeres poseen una mayor resistencia que los hombres y por tanto una mayor predisposición a la producción de anticuerpos hemoglutinantes sobre todo. Desfavorable es el estado inmunológico en la tuberculosis renal diseminada (título elevado de anticuerpos hemolíticos e incompletos) y favorable en las afecciones focales (predominio de anticuerpos hemoaglutinantes). La inclusión del estado inmunológico facilita la interpretación clínica del grado de actividad de la tuberculosis renal y con ello el control terapéutico: la indicación para un tratamiento inmunosupresor se puede delimitar, y determinar mejor el momento para saneamiento focal quirúrgico.