67-jähriger Patient mit Sprech- und Schluckstörung

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Der 67-jährige Patient wurde wegen Diarrhoen aufgenommen. Innerhalb weniger Stunden entwickelte sich eine Sprech- und Schluckstörung sowie die dargestellte Veränderung im Gesicht. In der Anamnese ist eine orthotope Herztransplantation vor zehn Jahren zu erwähnen. Die Medikation zum Zeitpunkt der Aufnahme bestand aus Diltiazem, Everolimus, Mycophenolatmofetil, Acetylsalicylsäure, Bisoprolol, Pravastatin, Enalapril, Esomeprazol und Allopurinol. Everolimus nahm der Patient seit 30 Tagen, alle anderen Medikamente seit Monaten ein.

Die Abbildung zeigt einen pathologischen Befund.

Welcher ist das?

Erlaubt dieser Befund eine Diagnose? Wenn ja, welche?

Sind Differenzialdiagnosen möglich? Wenn ja, welche?

Auflösung

Summary

A 67-year-old man who had been heart transplanted ten years before was admitted to our hospital because of diarrhoe. During his stay he developed a severe lingual and facial angioedema. After excluding hereditary angioedema caused by a deficiency in functional C1 esterase inhibitor we focused on adverse effects of his drugs. The medication was composed of Aspirin, Enalapril, Diltiazem, Everolimus, Mycophenolate Mofetil, Bisoprolol, Pravastatin, Esomeprazol and Allopurinol. The angioedema disappeared with anti-allergic treatment. The administration of the suspected trigger enalapril was stopped. However weeks later the patient was admitted again with angioedema. Due to missing urticaria Aspirin was unlikely the causer. The only new drug the patient had been medicated with was Everolimus for 30 days. We assumed a link between the angioedema and Everolimus. Consequently we changed the immunsuppressive regime. After stopping Everolimus no angioedema occurred. Conclusion: Everolimus is a potential trigger of angioedema.

Literatur

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• 2 Fuchs U, Zittermann A, Berthold H K, Tenderich G, Deyerling K W, Minami K, Koerfer R. Immunosuppressive therapy with everolimus can be associated with potentially life-threatening lingual angioedema.  Transplantation. 2005;  79 981-983
• 3 Schuster C, Reinhard W H, Hartmann K, Kuhn M. Angioedemainduced by ACE inhibitors and angiotensin II-receptor antagonists: analysis of 98 cases.  Schweiz Med Wochenschr. 1999;  129 362