Wertigkeit der kardialen Magnetresonanztomografie bei akuter Myokarditis

Zusammenfassung

Die kardiale MRT ermöglicht eine differenzierte Einschätzung der myokardialen Funktions- und Gewebeeigenschaften bei akuter Myokarditis. Mittels Kombination verschiedener MRT-Sequenzen (T2w-IR-Sequenz zum Ödemnachweis, T1w-Sequenz vor und nach KM-Applikation sowie Late-Gadolinium-Enhancement) können Aktivität und Verlauf der Myokarditis besser eingeschätzt werden. Bei akuter Myokarditis werden in der kardialen MRT vermehrt inferolaterale subepikardiale und intramyokardiale septale Muster der Gewebeschädigung nachgewiesen. Bislang ist die Myokarditis häufig nur ein diagnostischer Oberbegriff ohne meist erregerspezifische und damit möglicherweise prognose- und therapierelevante Differenzierung. Klinisches Ziel ist deshalb die valide Diagnose der Myokarditis sowie die Identifikation prognostisch gefährdeter Patienten, die einer Endomyokardbiopsie unterzogen werden müssen, um gegebenenfalls eine gezielte Therapie entsprechend der histologischen und molekularpathologischen Diagnose einzuleiten. Hierbei kann die kardiale MRT hilfreich sein und sollte daher bei klinischem Verdacht auf Myokarditis zur Diagnosestellung und Abschätzung der Krankheitsaktivität in das diagnostische Instrumentarium implementiert werden.

Summary

Cardiovascular magnetic resonance imaging (MRI) demonstrates location, activity and extent of inflammation in acute myocarditis. A combined approach, using different imaging modalities (T2-IR-weighted imaging, early and late gadolinium enhancement) provides high diagnostic accuracy. The type of myocardial virus infection (PVB19, HHV6) may be related to the pattern of inflammation demonstrated by cardiovascular MRI and the clinical course. Whether specific patterns of late gadolinium enhancement in myocarditis are associated with poor prognosis remains a subject for further investigation. Cardiovascular MRI in myocarditis is believed to become a significant imaging tool in identifying patients at risk for heart failure and ventricular arrhythmias. These patients may need specific treatment, such as antiviral or immunosuppressive medication, dependent on the result of endomyocardial biopsy.

Schlüsselwörter

Myokarditis - Kardiale Magnetresonanztomografie

Key words

myocarditis - cardiovascular magnetic resonance

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