Monitoring nach akutem Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Die Prognose der Patienten mit akutem Myokardinfarkt hat sich in den letzten Jahrzehnten aufgrund der verbesserten diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten immer weiter verbessert. Auch die Liegezeiten auf Intensivstation und im Krankenhaus verkürzen sich immer mehr. Der Artikel gibt einen Überblick über den aktuellen Kenntnisstand hinsichtlich Monitoring und Zeitpunkt der Entlassung nach akutem Myokardinfarkt. Nach unkompliziertem STEMI ist eine Monitorüberwachung auf der Intensivstation für 24 Stunden ohne Ereignis und die Entlassung am Morgen des 4. Tages vertretbar. Nach unkompliziertem NSTEMI ist nach erfolgreicher Intervention eine sofortige Verlegung auf eine Überwachungsstation und Entlassung am darauffolgenden Tag bzw. nach Normalisierung der kardialen Marker möglich. Bei komplizierten Myokardinfarkten fehlen einheitliche Empfehlungen aufgrund der Komplexität der Fälle. Hier erscheint aber eine längere Monitor-Überwachung über 48 - 72 Stunden zwingend und Krankenhausaufenthalte von 7 - 14 Tagen notwendig.

Summary

The prognosis for patients with acute myocardial infarction has dramatically improved within the last decades. Also the length of stay shortened substantially. This review gives an ovreview about the current knowlegde of monitoring and length of hospital stay after acute myocardial infarction. After uncomplicated STEMI monitoring for 24 hours in the CCU without adverse event and discharge on the morning of day 4 is feasible. After uncomplicated NSTEMI patients can be transferred to a step down unit within 24 hours and discharged the day after or after normalisation of the cardiac markers. In patients with complications such as recurrent angina, congestive heart failure, complex ventricular arrhythmias longer monitoring over 48 - 72 and hospital stays over 7 - 14 days seem necessary.

Schlüsselwörter

Akuter Myokardinfarkt - Monitoring - Entlassungzeitpunkt - Komplikationen

Key words

myocardial infarction - monitoring - time of discharge - event rates

Literatur

• 1 Antmann E M, Anbe D T, Armstrong P W. et al .ACC/AHA-Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. 2004
• 2 Antman E M, Beasley J W, Califf R M. et al .ACC/ AHA-Guideline Update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction . 2002
• 3 Antman E M, Cohen M, Bernink P. et al . The TIMI risk score for unstable angina/ non-ST elevation MI.  J Am Med Assoc. 2000;  284 835-842
• 4 Barchielli A. et al . Early discharge after acute myocardial infarction in the current clinical practice.  Int J Cardiol. 2007;  114 57-63
• 5 Heggunje P S. et al . Procedural success versus clinical risk status in derterming discharge of patients after primary angioplasty for acute myocardial infarction.  J Am Coll Cardiol. 2004;  44 1400-1407
• 6 De Luca G, Suryapranata H, vanŽt Hof A WJ. et al . Prognostic assessment of patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty.  Circulation. 2004;  109 2737-2743
• 7 Desideri A, Fioretti P M, Corigiani L. et al . Cost of strategies after myocardial infarction (COSTAMI).  Eur Heart J. 2003;  24 1630-1639
• 8 Grines C L, Marsalese D L. et al . Safety and cost-effectiveness of early discharge after primary angioplasty in low risk patients with acute myocardial Infarction.  J Am Coll Cardiol. 1998;  31 967-972
• 9 Lee K L, Woodlief L H, Topol E J. et al . Predictors of 30-day-mortality in the era of repersusion for acute myocardial infarction.  Circulation. 1995;  91 1659-1668
• 10 Mark D B, Sigmon K, Topol E J. et al . Identification of acute myocardial infarction patients suitable for early hospital discharge after aggressive interventional therapy.  Circulation. 1991;  83 1186-1193
• 11 Newby L K, Hasselblad V, Armstrong P W. et al . Time-based risk assessment after myocardial infarction.  Eur Heart J. 2002;  24 182-189
• 12 Newby L K, Eisenstein E L, Califf R M. et al . Cost effectiveness of early discharge after umcomplicated acute myocardial infarction.  N Engl J Med. 2000;  342 749-755
• 13 Rahimi K, Watzlawek S, Thiele H. et al . Incidence, time course, and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment-elevation myocardial infarction in patients with early invasive treatment.  Eur Heart J. 2006;  27 1706-1711
• 14 Schröder R, Wegscheider K, Schröder K, Dissmann R, Meier-Sabellek W. Extent of early ST segment elevation resolution.  J Am Coll Cardiol. 1995;  26 1657-1664
• 15 van der Vlugt M J, Boersma H, Leenders C M. et al . Prospective study of early discharge after acute myocardial infarction (SHORT).  Eur Heart J. 2000;  21 992-999
• 16 Zeymer U, Schröder R, Neuhaus K L. Patency, Perfusion und Prognose beim akuten Herzinfarkt.  Herz. 1999;  24 421-429