Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 45-jähriger, bislang gesunder Patient wurde notfallmäßig mit plötzlich aufgetretenem
kardiogenen Schock in unsere Klinik gebracht. Medikamente habe er bisher nicht genommen,
an kardiovaskulären Risikofaktoren war ein starker Nikotinkonsum bekannt.
Untersuchung und Diagnose: Der wache und ansprechbare Patient bot Zeichen des beginnenden kardiogenen Schocks
mit Hypotonie (RR systolisch 70 mmHg) und einem peripheren Puls von 25/min, Kaltschweißigkeit
bei peripherer Zyanose, Übelkeit und Brechreiz. Das 12-Kanal-EKG zeigte einen breiten
Kammerersatzrhythmus mit monophasischen ST-Streckenelevationen in den inferioren und
posterolateralen Ableitungen.
Therapie und Verlauf: Unmittelbar nach Aufnahme wurde der Patient aufgrund von Kammerflimmern reanimationspflichtig
und musste intubiert werden. Unter fortlaufender kardio-pulmonaler Reanimation wurde
er einer notfallmäßigen Koronarangiographie zugeführt. Hier zeigte sich eine seltene
Koronaranomalie mit gemeinsamem Abgang der Koronararterien aus dem rechten Sinus Valsalva
und proximalem Verschluss der dominanten rechten Koronararterie (RCA). Unter fortlaufender
Kardiokompression wurde die RCA rekanalisiert und langstreckig gestentet. Daraufhin
stabilisierten sich Hämodynamik und Rhythmus. 3 Tage nach Aufnahme wurde der Patient
extubiert.
Schlussfolgerungen: Bei plötzlichem kardiogenem Schock und ubiquitären monophasischen ST-Streckenelevationen
ohne eindeutige Zuordnung zum Versorgungsgebiet eines Herzkranzgefäßes muss an einen
atypischen Versorgungstyp bzw. an eine Koronaranomalie gedacht werden.
Summary
History: A 45-year-old previously healthy man was admitted as an emergency having
suddenly gone into cardiogenic shock. He had not been on any medications. The only
known risk factor for cardiovascular disease was heavy smoking. Investigation and
diagnosis: The patient was awake and responsive on admission but showed early signs
of cardiogenic shock with hypotension (systolic blood pressure 70 mmHg) and a peripheral
pulse rate of 25 beats/min, cold sweat, peripheral cyanosis, nausea and retching.
A 12-lead electrocardiogram revealed a bradycardic idioventricular rhythm with a wide
QRS and monophasic ST segment elevation in the inferior and posterolateral leads.
Treatment and course: The patient required resuscitation immediately after admission
because of ventricular fibrillation and was intubated. Cardiopulmonary measures of
resuscitation had to be continued while an emergency coronary angiography was performed.
This demonstrated an anomalous origin of both coronary arteries from the right sinus
of Valsalva and proximal occlusion of a dominant right coronary artery (RCA). Several
episodes of ventricular fibrillation required repeated DC cardioversion until a regular
rhythm was maintained. Closed-chest cardiac compression had to be continued until
percutaneous coronary angioplasty had re-established flow in the artery and a long
stent had been inserted, with subsequent hemodynamic stabilization and restitution
of a normal cardiac rhythm. The patient was extubated 3 days after admission. Conclusion:
Sudden onset of cardiogenic shock and extensive monophasic ST elevations in the ECG
without clear-cut localization of coronary supply to the infarcted area should bring
to mind an atypical coronary supply pattern or possible coronary artery anomaly.
Schlüsselwörter
Koronaranomalie - Kardiogener Schock - Akutes Koronarsyndrom
Key words
Anomalous origin of the coronary arteries - cardiogenic shock - acute coronary syndrome
Literatur
axel.meissner@marienhospital-herne.de
