Falsch-positive Hepatitis-Serologie nach Immunglobulingabe

Zusammenfassung

Anamnese: Ein 17 Jahre alter Junge mit chronisch myeloischer Leukämie erhielt eine allogene Knochenmarktransplantation (KMT). 22 Tage vor KMT war er HBs-Antigen und Anti-HBc negativ. 68 Tage nach KMT zeigte er eine Hepatitis-B-„Serokonversion” (Anti-HBc positiv, Anti-HBs 59 IU/l), so dass der Verdacht auf eine transfusionsassoziierte Hepatitis B geäußert wurde. In den 6 Monaten vor KMT hatte er keine Bluttransfusionen erhalten. Von Tag 0 bis Tag + 68 erhielt er vier Erythrozyten- und 18 Thrombozytenkonzentrate. Der Knochenmarkspender war HBsAg- und Anti-HBc- negativ gewesen.

Untersuchungen: Eine Serumprobe des Empfängers vom Tag -8 war bei der Nachuntersuchung HBs-Ag- sowie Anti-HBc-IgM-negativ und Gesamt-Anti-HBc- sowie Anti-HBs-positiv, während eine Serumprobe vom Tag -22 für alle diese Parameter negativ war.

Diagnose: Diese Befunde können durch die Gabe von 17,5 g eines polyvalenten Immunglobulin-Konzentrats zur CMV-Prophylaxe am Tag -9 erklärt werden: In der Charge des Ig-Konzentrats, die der Patient erhalten hatte, waren Anti-HBc und Anti-HBs (1814 IU/l) positiv. Neun weitere Gaben von Ig-Konzentraten erfolgten bis zum Tag + 68.

Verlauf: 4 Monate nach der letzten Gabe von Immunglobulinen war der Patient wieder HBsAg-, Anti-HBc- und Anti-HBs-negativ.

Folgerung: Ig-Konzentrate enthalten nicht nur die Antikörper, derentwegen sie dem Patienten gegeben werden, sondern auch alle anderen Antikörper, die in dem Spender-Plasmapool enthalten sind. Daher kann ihre Verabreichung eine „falsch-positive” Hepatitis-B-Serologie durch passive Übertragung dieser Antikörper bewirken. Diese scheinbare Serokonversion von Antikörpern gegen HBV kann fälschlicherweise den Verdacht auf eine Posttransfusions-Hepatitis aufkommen lassen.

Summary

History: A 17-year-old boy with chronic myelogenous leukemia received a bone marrow transplantation (BMT) from an unrelated donor. 22 days before BMT he had been HBs antigen and anti-HBc negative. 68 days after BMT he was tested again and showed a „seroconversion” for hepatitis B (anti-HBc positive, anti-HBs 59 IU/l), raising the suspicion of a posttransfusion hepatitis. The patient had not received any blood transfusion in the 6 months before BMT. From day 0 to day + 68 he received four red blood cell concentrates and 18 platelet concentrates. The bone marrow donor had been HBs ag and anti-HBc negative.

Investigations: A stored serum sample of the recipient obtained on day -8 was available and proved to be negative for HBsAg and Anti-HBc IgM, but positive for anti-HBc and anti-HBs. A serum sample from day -22 was negative for all these parameters.

Diagnosis: These results can be explained by the administration of 17.5 g of a polyvalent immunoglobulin (Ig) concentrate for CMV prophylaxis on day -9: anti-HBc and anti-HBs (1814 IU/l) were found in the lot that the patient had received. Nine further doses of immunoglobulin concentrates were given up to day + 68.

Course: Four months after the last administration of Ig concentrates, the patient was negative for HBs ag, anti-HBc and anti-HBs.

Conclusion: Ig concentrates contain not only those antibodies, which are given to a patient for treatment, but also all other antibodies contained in the donor plasma pool. Thus administration of Ig concentrates can cause a „false-positive” hepatitis B serology by passive transfer of these antibodies. Such an artificial seroconversion may also lead to a false suspicion of a transfusion transmitted hepatitis B infection.

Schlüsselwörter

Hepatitis B - Posttransfusionshepatitis - Immunglobulinkonzentrat

Key words

Hepatitis B - transfusion transmitted hepatitis - immunoglobulin concentrate

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