Intensivierte Insulintherapie des Typ-2-Diabetes mellitus: Prä- oder postprandiale Injektion von Aspart-Insulin?

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Jüngere Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Diabetesfolgekrankheiten profitieren von einer intensivierten Insulintherapie unter Verwendung schnell-wirksamer Insulinanaloga. Die meisten Patienten ziehen es vor, das Mahlzeiten-Insulin postprandial zu injizieren. Zur Blutzuckereinstellung mit postprandialem Aspart-Insulin gab es bislang für Patienten mit Typ-2-Diabetes keine Daten.

Patienten und Methodik: Wir überprüften bei 18 Insulin-naiven Typ-2-diabetischen Patienten (mittleres Alter: 60 + 3 Jahre, bekannte Diabetesdauer: 7 ± 2 Jahre) im randomisierten, offenen, intraindividuellen Cross-over-Versuch, inwieweit sich die Blutzuckereinstellung im 7-Punkte-Tagesprofil bei prä- vs. postprandialen Injektionen von Aspart-Insulin unterscheidet.

Ergebnisse: Bei präprandialer wie bei postprandialer Aspart-Insulininjektion lagen die Mittelwerte der Blutzuckermessungen der 7-PunkteTagesprofile gleich (149 ± 9 vs. 153 ± 11 mg/dl). Bei postprandialem Aspart-Insulin lagen jedoch 84 % der 1 Stunde nach dem Frühstück gemessenen Blutzuckerwerte über 180 mg/dl, bei präprandialem Aspart-Insulin nur 38 % (p < 0,05). Die Patienten injizierten an beiden Versuchstagen gleiche Mengen Basal- sowie Aspart-Insulin (Insulin Glargin: 11 ± 3 E, Aspart-Insulin: 23 ± 2 vs. 25 ± 2 E/Tag, p = 0,4843).

Folgerung: Für intensiviert mit Insulin behandelte Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus empfiehlt sich bei Mahlzeiten mit hohem glykämischen Index, wie dem Frühstück, die präprandiale Aspart-Injektion; im Übrigen kann Aspart-Insulin bei guter Stoffwechseleinstellung auch nach der Mahlzeit injiziert werden.

Summary

Background and objective: Intensified insulin therapy using rapid acting insulin analogues is advocated in younger type 2 diabetic patients at risk of developing diabetic complications. Most patients prefer postprandial insulin injections. So far, however, there were no data on glycemic control by postprandial aspart insulin in patients with type 2 diabetes.

Patients and methods: To compare blood glucose responsiveness to preprandial vs. postprandial aspart injections, a randomised open intraindividual cross-over trial was carried out. Blood glucose was measured before and one hour after the three main meals and at bedtime. 18 insulin-naive patients with type 2 diabetes (age, 60 ± 3 years (mean ± SEM), known duration of the disease, 7 ± 2 years) participated at this study.

Results: Both with preprandial and postprandial injections of aspart insulin, the averages of the 7-point blood glucose profiles (8.27 ± 0.50 vs. 8.5 ± 0.61 mmol/l) were similar. With postprandial aspart insulin, however, 84 % of the blood glucose levels measured one hour after breakfast exceeded > 10 mmol/l in comparison to 38 % with preprandial aspart insulin (p < 0.05). Patients injected similar amounts of basal and aspart insulin on both experimental days (insulin glargin, 11 ± 3 U, aspart insulin, 23 ± 2 vs. 25 ± 2 U/day, p = 0.4843).

Conclusion: Both preprandial and postprandial insulin aspart can be allowed to well-controlled type 2 diabetic patients. However, patients will benefit from the recommendation to inject insulin aspart immediately before meal if food with a high glycemic index such as the continental breakfast is to be consumed.

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