Rezidivierende Strongyloidose als Indikator einer HTLV-1-Infektion

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 53-jähriger Westafrikaner, der seit 37 Jahren in Deutschland lebte, stellte sich 2 Jahre nach einer Guineareise wegen seit Wochen anhaltender Kopfschmerzen und Nackensteifheit, Fieber und Juckreiz vor. Seit 5 Monaten war er wegen eines muskulären Hartspannes der Hals- und Rückenmuskulatur in orthopädischer Behandlung.

Untersuchungen: Unauffällig waren Blutbild, Differentialblutbild, IgE, Leberenzyme, Kreatinin und HIV-1/2-Test sowie weitere parasitologische Untersuchungen. Die CD4+ Lymphozyten-Zahl war normal. Im Stuhl fand sich eine große Zahl von Zwergfadenwurmlarven. Serologisch und durch PCR wurde eine Ko-Infektion durch das humane T-Zell-lymphotrope Virus Typ 1 (HTLV-1) bestätigt. Die phylogenetische Analyse wies auf eine in Afrika erworbene Infektion hin.

Therapie und Verlauf: Die Behandlung mit Albendazol 400 mg/d über 5 Tage führte zwar vorübergehend zur Beschwerdefreiheit, in den folgenden Jahren traten jedoch immer wieder Rekrudeszenzen trotz verschiedener Therapieversuche auf. Erst durch eine viertägige Ivermectin-Behandlung mit 0,2 mg/kg pro Tag konnte die Infektion eradiziert werden.

Folgerungen: Obwohl sowohl Zwergfadenwurminfektion als auch HTLV-1 vor allem in tropischen Ländern häufig sind, treten sie auch in temperierten Regionen auf. HTLV-1-Infektionen unterdrücken das Immunsystem nicht auf die gleiche Weise, wie dies bei HIV-Infektionen beobachtet wird. Im vorliegenden Fall waren die CD4+-Lymphozyten nur selten erniedrigt, eine Eosinophilie war ebenfalls nur unregelmäßig zu beobachten. Bei HTLV-1-positiven Patienten müssen Anthelminthika oft hoch dosiert werden. Die verlängerte Ivermectinbehandlung wurde gut vertragen. Die ungewöhnliche muskuläre Symptomatik trug zur Verspätung der Diagnosestellung bei. HTLV-1-Infektionen müssen über Jahre überwacht werden. Die Patienten und ihre Angehörigen müssen über Maßnahmen zur Vorbeugung der Übertragung des Virus aufgeklärt werden.

Summary

History and clinical findings: A 53-year-old West African man presented two years after a travel to Guinea because of severe headache, neck stiffnes, fever and pruritus. The patient had been in orthopedical treatment for the last five months.

Investigations: Stool microscopy revealed a high number of Strongyloides stercoralis larvae. Hematology, biochemistry and all other parasitology results were normal. HIV-1/2 testing was negative and CD4+-lymphocyte count was normal. Concomitant infection by Human T Cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) was confirmed by serology and PCR. The phylogenetic analysis confirmed African origin of the virus.

Treatment: The infection responded to a five-day course of albendazol at 400 mg/d but during the following five years repeat recrudescences were observed inspite of high-dosage and prolonged antiparasitic treatments. Eventually, eradication of the infection was achieved by a four day course of ivermectin 0.2 mg/kg/d.

Conclusions: Although both strongyloidiasis and HTLV-1 infections occur most frequently in tropical areas, these may also be observed in temperate regions. Suppression of the immune system by HTLV-1 differs from that by HIV. CD4+-lymphocytes were rarely decreased. Prolonged treatment with ivermectin in a dosage exceeding the current recommendations may be required in HTLV-1 infected patients and was well tolerated. The unusual presentation of the infection with muscular symptoms contributed to the delay of the diagnosis. HTLV-1 positive patients must be monitored for years. They and their partners must be instructed how to prevent transmission of the virus.

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