Dilatative Kardiomyopathie bei tachykardem Vorhofflattern

Anamnese und klinischer Befund: Ein 38-jähriger Patient stellte sich wegen progredienter Belastungsdyspnoe und intermittierenden Palpitationen in unserer Klinik vor. In der körperlichen Untersuchung konnte ein tachykarder Pulsus regularis von 160 Schlägen/min nachgewiesen werden.

Untersuchungen, Diagnose: Das Ruhe-Elektrokardiogramm zeigte in Assoziation mit den intermittierenden Palpitationen ein typisches Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung. In der transthorakalen Echokardiographie und Herzkatheteruntersuchung zeigte sich eine dilatative Kardiomyopathie mit deutlicher systolischer Dysfunktion (EF 39 %).

Therapie und klinischer Verlauf: In Anbetracht der kausalen Therapieoption stellten wir die Indikation zur Katheterablation, durch welche das Vorhofflattern erfolgreich terminiert werden konnte. Bereits nach drei Monaten zeigte sich neben einem echokardiographischen Normalbefund (FS-Zunahme von 18 auf 37 %) eine vollständige Rückbildung der Herzinsuffizienzsymptomatik. Retrospektiv ließ sich somit die Diagnose einer rhythmogenen Herzinsuffizienz stellen.

Folgerung: Die Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie stellt eine reversible und wichtige differenzialdiagnostische Form der dilatativen Kardiomyopathie mit kurativem Ansatz dar. Die Radiofrequenzablation als kausale Therapie führt dabei zu einer deutlichen Verbesserung der linksventrikulären Pumpfunktion und der klinischen Symptomatik.

History and clinical findings: We present a 38-year-old male patient with progressive exertional dyspnoea and intermittent palpitations. The initial examination detected a regular tachycardia with a heart rate of 160 bpm.

Examinations, diagnosis: In association with intermittent palpitations the 12-lead ECG detected a typical type of atrial flutter. A transthoracic echocardiography and cardiac catheterization revealed a left ventricular dilation and marked systolic dysfunction (EF 39 %) with normal coronaries. The diagnosis of dilated cardiomyopathy was made on these findings.

Treatment and course: On the basis of this diagnosis, we treated our patient by radiofrequency catheterablation, which successfully terminated atrial flutter. Three month after ablation the echocardiography was normal with an increase of the shortening fraction from 18 to 37 % and the patient was asymptomatic. Retrospectively the diagnosis of tachycardia-induced cardiomyopathy was made.

Conclusion: Tachycardia-induced cardiomyopathy is a rare, but reversible form of dilated cardiomyopathy. The cornerstone in the management of these patients is to achieve a normal ventricular beating rate. Radiofrequency catheterablation is a curative therapeutic option that can terminate tachyarrhythmias and lead to significant improvement of left ventricular diameters, systolic function and symptoms in patients with tachycardia-induced cardiomyopathy.

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