Klinische und hämodynamische Ergebnisse nach Re-Valvotomie der Mitralklappe mittels Inoue-Ballon

Hintergrund und Fragestellung: Die perkutane Mitralvalvotomie (MVT) mit dem Inoue-Ballon ist die am meisten verbreitete therapeutische Alternative zur chirurgischen Kommissurotomie bei Patienten mit symptomatischen Mitralstenosen. Bisher liegen nur spärliche Daten über die Ergebnisse einer MVT nach vorausgegangener perkutaner Intervention (Re-MVT) vor.

Patienten und Methodik: Wir verglichen die durch Re-MVT (n=39) erzielten Akut- und 3-Monats-Ergebnisse mit den Ergebnissen des Primäreingriffs bei allen konsekutiven Patienten, bei denen zwischen 2/1989 und 6/2001 zwei oder drei (n = 2) derartige Interventionen mittels Inoue-Ballon durchgeführt wurden (n = 1117). Das mittlere Alter der 31 Frauen und 8 Männer betrug 53 ± 14 Jahre zum Zeitpunkt der ersten und 57 ± 14 Jahre zum Zeitpunkt der 3-10 Jahre später durchgeführten zweiten Intervention.

Ergebnisse: Die invasiv gemessene Mitralklappen-Öffnungsfläche (MVA) nahm durch die Erstintervention von im Mittel 1,0 ± 0,2 cm² auf 1,7 ± 0,4 cm² zu. Bei der echokardiographischen Kontrolle nach 3 Monaten betrug sie 1,7 ± 0,3 cm². Mit der Re-MVT konnte akut eine Zunahme der MVA von 1,0 ± 0,2 cm² auf 1,6 ± 0,4 cm² erzielt werden, nach 3 Monaten betrug sie 1,6 ± 0,3 cm². Die anhand der NYHA-Klassifizierung graduierte klinische Symptomatik 3 Monate nach den jeweiligen Interventionen verbesserte sich durch den Ersteingriff von im Mittel 2,6 auf 1,6 und durch die Re-MVT von im Mittel 2,8 auf 2,1. Die Häufigkeit bedeutsamer prozedurbedingter Komplikationen lag sowohl bei der Erst- wie bei der Reintervention unter 3 %.

Folgerung: Aufgrund der zufriedenstellenden klinischen und hämodynamischen Ergebnisse ist bei geeigneter Klappenmorphologie eine zweite Intervention auch nach vorausgegangener MVT Therapieoption der Wahl.

Background and objective: Percutaneous mitral valvotomy (MVT) with the Inoue balloon is the most frequently performed therapeutic alternative to surgical commissurotomy in patients with symptomatic mitral valve stenosis. Few data are available on the results of repeat MVT.

Patients and methods: We compared the immediate and 3-month results of all patients who had a repeat MVT (n = 39) with those who had a primary intervention (n = 1,117) in our institution between February 1989 and January 2001. Mean age of the 31 women and 8 men with repeat MVT was 53 ± 14 years at the first and 57 ± 14 years at the second intervention performed 3 - 10 years later.

Results: Following primary intervention the invasively assessed mitral valve are (MVA) had increased from an average of 1.0 ± 0.2 cm2 to 1.7 ± 0.4 cm2. Echocardiography three months after the intervention revealed a MVA of 1.7 ± 0.3 cm2. Repeat MVT resulted in an immediate increase of MVA from 1.0 ± 0.2 cm2 to 1.6 ± 0.4 cm2, after 3 months the average MVA was 1.6 ± 0.3 cm2. According to the NYHA classification clinical symptoms had improved on average from 2.6 to 1.6 three months after primay intervention and from 2.8 to 2.1 three months following the repeat procedure. The incidence of significant procedure-related complications was less than 3 % for both primary and repeat MVT.

Conclusion: The clinical and hemodynamic results demonstrated in our patients suggests repeat MVT as the treatment option of choice in mitral restenosis after previous balloon intervention, if mitral valve morphology is still suitable.

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