Interventionelle Therapie von Harnsteinen

Glossar

URS = Ureterorenoskopie (retrograde Harnleiter- und Nierenspiegelung)

PCNL = Perkutane Nephrolitholapaxie (perkutane endoskopische Nierenspiegelung zur Steinextraktion)

ESWL = Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie

DJ = Double-J Katheter (innere Harnleiterschiene)

Prävalenz und Inzidenz der Harnsteinerkrankung sind in Deutschland weiter ansteigend, etwa 15 % aller Deutschen bilden im Laufe ihres Lebens einen Nierenstein [3].Diese bestehen in 80 % der Fälle aus Calciumoxalat. Metabolische Störungen wie Hypercalcurie oder -oxalurie können zugrunde liegen und bedürfen zumindest bei Rezidivsteinen einer metabolischen Abklärung. Die Existenz von Nierensteinen wird vom Patienten häufig erst bemerkt wenn diese nach Mobilisation in den Harnleiter typische Koliken auslösen. Weitere Symptome manifester Harnsteine sind Flankenschmerz, Hämaturie und rezidivierende Harnwegsinfekte. Die Diagnose kann heute durch Sonographie und i. v.-Pyelogramm leicht gestellt werden. Konkremente > 3 mm Größe haben eine geringe Spontanabgangswahrscheinlichkeit und bedürfen einer Therapie. Während für Harnsäuresteine eine medikamentöse Chemolitholyse erfolgreich ist, bedürfen praktisch alle anderen chemischen Steinzusammensetzungen einer interventionellen Behandlung. Durch extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) und die endoskopischen Verfahren Ureterorenoskopie (URS) und perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) könne heute fast alle Harnsteine erfolgreich therapiert werden. Die offene Operation spielt mit einem Anteil von < 1 % aller Steinbehandlungen praktisch keine Rolle mehr.

Literatur

• 1 Brändle E, Hautmann R, Alken P, Hesse A, Schäfer R. et al .Leitlinien Indikation und Technik der interventionellen Steintherapie. AWMF Leitlinien Register 043/027 und 043/028 1999
• 2 Elashry O M, Elbahnasy A M, Rao G S, Nakada S Y, Clayman R V. Flexible ureteroscopy: Washington University experience with the 9.3F and 7.5F flexible ureteroscopes.  J Urol. 1997;  157 2074-2080
• 3 Harmon W J, Sershon P D, Blute M L, Patterson D E, Segura J W. Ureteroscopy: current practice and long-term complications.  J Urol. 1997;  157 28-32
• 4 Hesse A, Brändle E, Wilbert D, Köhrmann K U, Alken P. Aktuelle Daten zur Prävalenz und Inzidenz des Harnsteinleidens in Deutschland.  Urologe A. 2002;  (Suppl 1) S48
• 5 Lenz W. Die perkutane Nephrolitholapaxie: Monozentrische Ergebnisse am Universitätsklinikum Mannheim. Medizinische Dissertation 1999
• 6 Lingeman J E, Siegel Y I, Steele B, Nyhuis A W, Woods J R. Management of lower pole nephrolithiasis: A critical analysis.  J Urol. 1994;  151 663-667
• 7 Michel M S, Knoll T, Ptashynk T, Kohrmann K U, Alken P. Flexible ureterorenoscopy for the treatment of lower pole calyx stones: influence of different lithotripsy probes and stone extraction tools on scope deflection and irrigation flow.  Eur Urol. 2002;  41 312-317
• 8 Monga M, Bhayani S, Landman J, Conradie M, Sundaram C P, Clayman R V. Ureteral access for upper urinary tract disease: the access sheath.  J Endourol. 2001;  15 831-834
• 9 Müller J. Extrakorporale Stosswellen Lithotripsie: Monozentrische Ergebnisse nach Ultraschall- und Röntgenortung am Universitätsklinikum Mannheim. Medizinische Dissertation 2002
• 10 Pearle M S, Nadler R, Bercowsky E. et al . Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for management of distal ureteral calculi.  J Urol. 2001;  166 1255-1260
• 11 Schultz-Lampel D, Lampel A, Lazica M, Thuroff J W. Extracorporeal shockwave lithotripsy in childhood.  Urologe A. 1997;  36 200-208
• 12 Segura J H, Patterson D E, LeRoy A J. et al . Percutaneous removal of kidney stones. Review of 1000 cases.  J Urol. 1985;  134 1077-1081
• 13 Segura J W, Preminger G M, Assimos D G. et al . Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi.  J Urol. 1997;  158 1915-1921
• 14 Teichman J M, Rao R D, Rogenes V J, Harris J M. Ureteroscopic management of ureteral calculi: electrohydraulic versus holmium: YAG lithotripsy.  J Urol. 1997;  158 1358-1361
• 15 Tiselius H G, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Gallucci M. Guidelines on urolithiasis.  Eur Urol. 2001;  40 362-371
• 16 Turk T M, Jenkins A D. A comparison of ureteroscopy to in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of distal ureteral calculi.  J Urol. 1999;  161 45-47