Anamnese und klinischer
Befund: Ein 38-jähriger Patient berichtete bei der
Notfallvorstellung über akut aufgetretene Lumbalgien mit
Kribbelparästhesien im Dermatom S1. 4 Stunden zuvor hatte
der letzte von drei Tauchgängen mit einer Maximaltiefe
von ca. 30 m und einer Gesamt-Tauchzeit von 3 Stunden stattgefunden.
Der Patient hatte Klopfschmerzen über der Brustwirbel-
(BWS) und Lendenwirbelsäule (LWS) sowie eine Großzehenheberschwäche
vom Kraftgrad 3/5 rechts und eine Hyposensibilität
im S1-Dermatom. 90 Minuten später entwickelten sich eine
rechtsseitige Hemiparese mit ipsilateraler Hyposensibilität
und ein Meningismus.
Untersuchungen: Die Röntgenaufnahmen
der LWS und BWS in zwei senkrechten Ebenen, eine Liquorpunktion,
ein Schädel-Spiralcomputertomogramm (CCT) und laborchemische
Untersuchungen erbrachten keine pathologischen Befunde.
Diagnose: Akute Dekompressionskrankheit
(»Decompression Sickness«, DCS) Typ II. Therapie und Verlauf:
Nach Flüssigkeitssubstitution
und Sauerstoff- sowie Dexamethasongabe wurden der Patient in ein tauchmedizinisches
Zentrum zur Rekompression und hyperbaren Oxygenierungstherapie verlegt.
Nach 4 Tagen war eine Restitio ad integrum eingetreten.
Folgerung: Bei dem häufigen
Beschwerdebild Lumbalgie sollte bei Tauchern, insbesondere bei progredienter
neurologischer Symptomatik, ein Tauchunfall in die Differentialdiagnose
einbezogen werden, da nur eine rasche Rekompressionstherapie eine kausal
wirksame Therapie darstellt.
History and clinical
findings: A 38-year-old man presented with acute low back pain
and paraesthesia in dermatome S1. 4 hours before onset of symptoms
he had finished the last of three scuba dives with a maximum depth
of 30 m and a total diving time of 3 hours. No alcoholic beverages
were taken during or before diving. The patient was complaining
of local pain in the thoracic and lumbar spine and showed a 3/5
weakness of the big toe and impaired sensitivity in the S1 dermatome.
90 minutes later the patient developed a hemiparesis of the right
side including hypaesthesia and additional meningism (stiff neck).
Investigations: The X-rays of the thoracic
and lumbar spine in two standard planes, cerebrospinal fluid examination,
a cranial spiral-computer tomographie (CCT) and laboratory investigations
showed no pathologic values.
Diagnosis: Acute decompression sickness
(DCS) type II.
Treatment and course: The patient received
an intravenous infusion, antiinflammatory prophylaxis with dexamethasone
and an immediate submission to hyperbaric oxygenation therapy. Complete
recovery of neurological symptoms appeared after 4 decompression
sessions in a hyperbaric chamber.
Conclusions: In patients presenting
low back pain as common symptoms the differential diagnosis needs
to be worked out and DCS should be included especially if progressive
neurologic deficits are present. Only emergency hyperbaric oxygen
therapy can compromise a sufficient therapy of these patients.
Literatur
drjaegermarcus@yahoo.de
