Hintergrund und Fragestellung: Die
Anzahl der zur Therapie einsetzbaren Antihypertensiva ist groß.
Nationale und internationale Gremien publizieren regelmäßig
Empfehlungen zur antihypertensiven Therapie. Es ist nicht bekannt,
wie niedergelassene Ärzte arterielle Hypertonie therapieren.
Methodik: Wir befragten deshalb 1540
niedergelassene Internisten, Allgemeinärzte und praktische Ärzte
in Hamburg zu ihrem Therapieverhalten bei arterieller Hypertonie.
458 Ärzte (30 %) gaben Auskunft.
Ergebnisse: 38 % der
Befragten hielten bei einem Blutdruck über 140/90
mmHg eine medikamentöse Therapie für erforderlich. 52 % waren
der Ansicht, erst ab Werten von 160/95 mmHg und 10 % sogar
erst ab 180/100 mmHg therapieren zu müssen. Internisten
therapierten dabei aggressiver als Allgemeinmediziner. Eine effiziente
Blutdrucksenkung (95 %), wenig Nebenwirkungen
(83 %) und eine in Studien belegte Senkung von
Morbidität und Mortalität (44 %)
waren die wichtigsten Eigenschaften eines guten Antihypertensivums.
Die drei am häufigsten benutzten Antihypertensiva waren
ACE-Hemmer (98 %), gefolgt von Beta-Rezeptorenblockern
(86 %) und Diuretika (60 %).
Kalziumantagonisten (54 %) und AT-1-Blocker (22 %)
folgten an vierter und fünfter Stelle. Der am häufigsten
benutzte Kalziumantagonist war Amlodipin (38 %),
gefolgt von Nifedipin-Präparaten (29 %), Verapamil
(18 %) und Nitrendipin (6 %).
Als am besten verträgliche Antihypertensiva wurden an erster
Stelle Diuretika genannt, gefolgt von ACE-Hemmern, Beta-Rezeptorenblockern
und AT-1-Blockern. ACE-Hemmer wurden bei Patienten mit Diabetes
mellitus (84 %), Herzinsuffizienz (90 %)
und Nierenerkrankungen (68 %) bevorzugt eingesetzt.
Beta-Rezeptorenblocker wurden bei nur 72 % der
Patienten mit koronarer Herzkrankheit verwendet. 212 der befragten
Kollegen benutzen neue Antihypertensiva nicht sofort nach Einführung,
während 72 sie sofort benutzen.
Folgerung: Die Studie zeigt, dass niedergelassene Ärzte
die arterielle Hypertonie gemäß den offiziellen
Empfehlungen und Leitlinien therapieren. Fortbildungsbedarf besteht
aber bei der Definition von normotensiven Blutdruckwerten, und Verbesserungen
sind noch möglich bei der Behandlung von Komorbiditäten
wie Diabetes mellitus, koronarer Herzkrankheit und Nierenerkrankungen.
The treatment of arterial hypertension:
a questionnaire survey among doctors in general practice
Background and objective: There are
many drugs used in the treatment of hypertension. National and international
expert committees regularly publish recommendations for antihypertensive treatment.
It is not known how doctors in general practive treat hypertension.
Method: Questionnaires were sent to 1540
internists, general practitioners and practical doctors in Hamburg,
to provide information on their management of hypertensives. There
were 458 replies (30%).
Results: 38% of replying doctors
thought that treatment was required if the blood pressure was above
140/90 mmHg, 53% set the level at 160/95
mmHg and 10% above 180/100 mmHg. Internists among
them treated hypertension more vigorously than the general practitioners.
The most important qualities of a good antihypertensive drug were
effective blood pressure reduction (95%), few side effects
(83%) and evidence-based reduction of morbidity and mortality
(44%). The most frequently used antihypertensives were
ACE inhibitors (98%), followed by beta-blockers (86%),
diuretics (60%), calcium antagonists (54%) and AT-1
blockers (22%). The most frequently prescribed calcium
antagonist was amlodipine (38%), followed by nifedipine
preparations (29%), verapamil (18%) and nitrendipine
(6%). Diuretics were named as the best tolerated group
of antihypertensive drugs, followed by ACE inhibitors, beta-blockers
and AT-1-blockers. ACE inhibitors were preferentially used for patients
with diabetes mellitus (84%), heart failure (90%)
and renal disease (68). Beta-blockers were prescribe for only 72% of
patients with coronary heart disease. 212 of doctors did not prescribed
new antihypertensives immediately they became available, while 72 used
them at once.
Conclusion: This survey indicates that
internists and general practitioners treat hypertensives according
to official recommendations and guidelines. But there is a need
for further education regarding the definition of normotensive values,
and improvement is still possible in the treatment of associated
diseases such as diabetes, coronary heart disease and renal disease.
