Anamnese und klinischer Befund: Ein 33-jähriger Patient
war wegen Lumbalgien neurologisch behandelt worden, laborchemisch
war eine Hyperthyreose festgestellt worden. Der Patient wurde zur
weiteren Diagnostik in unsere Klinik verlegt, wo zunächst
eine Struma II. Grades sowie eine derbe Resistenz unterhalb des
linken Rippenbogens auffielen. Eine Orbitopathie bestand nicht.
Untersuchungen: Sonographisch und szintigraphisch
war die Schilddrüse homogen vergrößert
ohne Autonomienachweis, die Schilddrüsen-Autoantikörper
waren negativ. Die tastbare abdominelle Resistenz stellte sich sonographisch
echoarm dar mit einer Größe von 8 x 8 cm
zwischen der linken Niere und der linken Kolonflexur gelegen. Hier
erfolgte eine sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion, bei der
zytologischen Untersuchung fanden wir Zellkomplexe eines unreifen
Teratoms. Auf erneutes Nachfragen erzählte der Patient
von einer schmerzhaften Schwellung des linken Hodens, die den Rückenschmerzen
vorausgegangen war. Die palpatorische und sonographische Untersuchung
des linken Hodens zeigte einen Hodentumor. Der HCG- Wert war auf
171 916 mU/ml erhöht.
Therapie und Verlauf: Es erfolgte eine hohe inguinale
Semikastration. Postoperativ wurde das Tumorstadium pT1N3M1 eines Chorionkarzinoms
bestimmt. Unter der danach eingeleiteten Chemotherapie sank der
HCG-Wert rasch ab, und die Schilddrüsenwerte normalisierten
sich ebenfalls.
Folgerung: Unser Fall zeigt, dass bei
der Erstmanifestation einer Hyperthyreose auch ein paraneoplastisches
Geschehen in Betracht gezogen werden muss. Entsprechend sollte bei
Männern an einen Hodentumor gedacht, gezielt danach gefragt
und untersucht werden.
Initial symptoms of hyperthyroidism
in a young man with lumbar pain
Medical history: A
33-year-old man had persistent back pain for several weeks. Paravertebral
myopathy was assumed. Routine- laboratory results showed hyperthyroidism
so that the patient was referred to us for further evaluation.
Physical examination: The
thyroid gland was enlarged, and a mass in the left upper abdominal
quadrant was palpable.
Further evaluation: Sonographic
and scintigraphic studies of the thyroid gland showed homogeneous
enlargement without autonomic adenoma. Thyroid autoantibodies were
negative. The abdominal mass was hypoechogenic and 8 x 8 cm
large. Fine needle aspiration cytology of this mass showed a germ
cell tumor. Re-evaluation of his medical history revealed a swollen
left testis some weeks before his back pain developed. HCG (human chorionoc
gonadotropin) was markedly elevated.
Therapy: His left testis was removed,
the diagnosis of metastatic testicular choriocacinoma (pT1N3M1)
was confirmed. The patient was treated with chemotherapy, his HCG-value
decreased and thyroid function became normal.
Conclusion: The patient had paraneoplastic
hyperthyroidism, induced by a HCG producing germ cell tumor. One
should think about paraneoplastic hyperthyroidism and actively look
for testicular tumors in men with newly diagnosed hyperthyroidism.
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Korrespondenz
Dr. S. Klatt
Stadtkrankenhaus Worms
Gabriel von Seidl Straße 81
67550 Worms
