Die chronische intestinale Pseudoobstruktion

Hintergrund und Fragestellung: Die chronische intestinale Pseudoobstruktion (CIP) ist eine seltene Motilitätsstörung des Gastrointestinaltraktes, die durch intermittierend auftretende Symptome eines mechanischen Ileus gekennzeichnet ist, ohne dass ein mechanisches Hindernis vorliegt und entweder durch eine Störung im Bereich der glatten Muskulatur oder des enterischen Nervensystem bedingt ist. Daten zur Symptomatik bei Erstmanifestation der Beschwerden und zum Verlauf der Erkrankung bis zur definitiven Sicherung der Diagnose fehlen bislang jedoch.

Patienten und Methodik: Über einen Zeitraum von 4 Jahren wurde bei allen Patienten, bei denen aufgrund der klinischen Symptomatik und des manometrischen Befundes eine CIP neu diagnostiziert wurde, die Vorgeschichte dieser Patienten standardisiert ausgewertet und die Symptome mittels Bowel Disease Questionnaire erfasst.

Ergebnisse: Insgesamt wurde bei neun Patienten (fünf Frauen, 4 Männer, Alter 20 - 64 Jahre) die Diagnose einer CIP neu gestellt. Der Alters-Median für das erstmalige Auftreten der Symptome betrug 24 Jahre. Bis zur Sicherung der Diagnose »intestinale Pseudoobstruktion« bestanden die Symptome im Median 7 Jahre (1 - 20). Die Mehrzahl der Patienten litt an uncharakteristischen Symptomen wie Völlegefühl oder abdominellen Schmerzen. Im Durchschnitt waren 10 stationäre Krankenhausaufenthalte vor der definitiven Diagnosesicherung dokumentiert. Alle Patienten hatten sich bis zur Sicherung der Diagnose multiplen Operationen mit dem Ziel der elektiven oder notfallmäßigen Beseitigung einer mechanischen Obstruktion unterzogen. Im Mittel wurde der erste operative Eingriff 5 Jahre nach Auftreten der ersten Symptome durchgeführt. Akute ileusartige Bilder traten bis zur Sicherung der Diagnose zwischen einem und 14mal auf. Etwa bei jedem zweiten ileusartigem Zustandsbild wurden die Patienten operiert.

Folgerungen: Der Diagnose einer CIP gehen viele Jahre mit uncharakteristischen Symptomen voraus. In dieser Zeit werden bei den meisten Patienen multiple abdominalchirurgische Eingriffe vorgenommen. Entsprechend sollte bei rezividierender Ileussymptomatik ohne definitiven Nachweis einer mechanischen Obstruktion die CIP als Differenzialdiagnose bedacht und zum Nachweis bzw. Ausschluss einer CIP eine Dünndarmmanometrie durchgeführt werden.

Chronic intestinal pseudo-obstruction

Background and objective: Chronic intestinal pseudoobstruction (CIP) is a motility disorder clinically characterized by recurrent symptoms of small intestinal or large bowel obstruction without organic stenosis. The aim of the present study was to assess the clinical presentation and course of the disease.

Patients and methods: During a four year period all available data including the symptoms as assessed by the bowel disease questionnaire (BDQ) of all patients with newly established diagnosis of CIP were analyzed including duration of symptoms and previous surgical interventions due to the abdominal symptoms.

Results: Data of nine patients (five females, four males, age 20 - 64 years) with newly diagnosed CIP were available for analysis. Median age at initial onset of symptoms were 24 years. The final diagnosis of CIP was established after a median of 7 years (range 1 - 20). Initially, the majority of patients suffered from uncharacteristic symptoms such as abdominal fullness and abdominal pain. All patients had undergone repeated abdominal surgical interventions for suspected mechanical bowel obstruction. On average, the first surgical intervention was performed 5 years after the onset of symptoms and there was a median number of 10 treatments as in-patients. Suspected acute bowel obstruction occurred between 1 and 14 times and laparotomies were performed in 50 % of these events.

Conclusion: The diagnosis of CIP is usually preceded by several years with uncharacteristic abdominal symptoms. During this time, most patients undergo multiple surgical interventions. Thus, in patients with repeated suspected acute bowel obstruction without definite proof of mechanical obstruction, CIP has to be taken into consideration as differential diagnosis. In this context, small bowel manometry is an important diagnostic tool.

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