Seltene Komplikation einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ II (HIT II)

Anamnese und klinischer Befund: Ein 63-jähriger Mann wurde nach Sturz mit einer Acetabulumfraktur und Hüftgelenksluxation stationär in eine chirurgische Klinik aufgenommen. 8 Tage nach intrakondylärer Nagelextension kam es unter subkutaner Heparingabe zu einer deutlichen Zustandsverschlechterung mit ausgeprägter abdomineller Schmerzsymptomatik und Fieber, sodass der Patient in unsere Klinik verlegt wurde.

Untersuchungen: Die Leukozyten waren auf 12 000/µl, das C-reaktive Protein auf 7,90 mg/dl erhöht. Computertomographie bzw. Ultraschall des Abdomens, Mesenterialangiographie sowie eine explorative Laparotomie ergaben keine richtungsweisenden Hinweise. Am 13. Tag war sonographisch eine Einblutung in die rechte Nebenniere nachweisbar. In Verbindung mit einem Thrombozytenabfall < 50 000/µl bestand die Arbeitsdiagnose einer hämorrhagischen Nebenniereninfarzierung auf dem Boden eines HIT II-Syndroms.

Therapie und Verlauf: Nach Umsetzen auf rekombinantes Hirudin sowie Substitution von Hydrocortison besserte sich das klinische Bild schlagartig. Heute, ein Jahr nach Diagnosestellung ist der Patient in einem guten Allgemeinzustand.

Folgerung: Abdominelle Schmerzen, Hypotonie und unklares Fieber in Verbindung mit einer Thrombozytopenie unter Heparintherapie legen den Verdacht einer hämorrhagischen Nebenniereninfarzierung bei HIT II-Syndrom nahe. Infolge der hohen Letalität sind spezifische therapeutische Maßnahmen nur bei rascher Diagnosestellung erfolgsversprechend.

Rare complication of heparin-induced thrombocytopenia type II

History and clinical findings: A 63-year-old man was admitted to a surgery department with fracture of the acetabulum and luxation of the hip joint. Eight days after intracondyler nail-extension during subcutaneous heparin prophylaxis he developed a dramatic deterioration of his condition with severe abdominal pain and fever and was admitted to our hospital.

Investigations: White cell count was 12000/µl, C-reactive protein 7,90 mg/dl. CT-scan, abdominal ultrasound, mesenteric angio-graphy and exploratory laparotomy revealed no pathological findings. At day 13 abdominal ultrasound showed adrenal haemorrhages on the right. Together with a drop in platelet count below 50 000/µl, adrenal haemorrhage caused by heparin-induced thrombocytopenia (type II; immunological [HIT II]) was suggested.

Therapy: After discontinuation of heparin and starting therapy with recombinant hirudin and hydrocortison, a dramatic clinical recovery followed within 24 hours. One year after the initial diagnosis the patient is in a good condition.

Conclusion: When abdominal pain, hypotension and fever occurs with a drop in platelet count during heparin therapy HIT II should be considered. An early diagnosis is essential for treatment of this life-threatening complication at an early stage.

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