Grundproblematik und
Fragestellung: Trotz zunehmender Morbidität und Mortalität
wird bei Frauen die koronare Herzkrankheit klinisch noch immer unterschätzt.
Ziel dieser prospektiven Untersuchung war es, die Besonderheiten
der koronaren Herzkrankheit in der klinischen Symptomatik und Erstdiagnostik
bei Frauen herauszuarbeiten.
Patienten und Methodik: Von Januar 1996
bis August 1998 wurden insgesamt 5000 Patienten (je 2500 Frauen,
2500 Männer, mittleres Alter 61 [39-83] Jahre),
die zur ersten invasiven Koronardiagnostik stationär aufgenommen
wurden, bezüglich klinisch-anamnestischer Daten, Laborstatus,
apparativer Basisdiagnostik, wie Ruhe- und Belastungs-EKG sowie
koronarangiographischer Befunde, analysiert.
Ergebnisse: Als klinische Erstsymptomatik
wiesen Frauen in 40 % eine typische Angina pectoris
gegenüber 57 % der Männer und
eine atypische Beschwerdesymptomatik in 48 % gegenüber 24 % der
Männer auf. Bei nachgewiesener koronarer Herzkrankheit
lag eine typische Angina-pectoris-Symptomatik bei Männern
mit 69 % weitaus häufiger als bei Frauen
(32 %) vor. Die Dauer der klinischen Beschwerdesymptomatik
belief sich bei Frauen auf 68 gegenüber 9 Monaten bei Männern
bis zum Zeitpunkt der Diagnosestellung, wobei 71 % der
Frauen mindestens zwei Fachärzte gegenüber 5 % der
Männer aufsuchten. Frauen und Männer mit koronarer
Herzkrankheit wiesen eine vergleichbare Zahl an Risikofaktoren auf.
Die Belastungs-EKG-Untersuchung wurde bei Frauen in 49 % und
bei Männern in 44 % wegen pektanginöser Beschwerden
abgebrochen. Frauen mit koronarer Herzkrankheit wiesen in 19 % gegenüber
30 % der Männer eine signifikante ST-Streckensenkung
auf. Der positive prädiktive Wert von klinischer Symptomatik
und Ergometrie bezüglich einer koronaren Herzkrankheit
lag bei Frauen mit 33 % gegenüber Männern
mit 85 % unzureichend niedrig.
Folgerungen: Bei Frauen weisen klinische
Symptomatik und Belastungs-EKG eine gegenüber Männern
weitaus geringere diagnostische Treffsicherheit mit einem sehr niedrigen
positiven prädiktiven Wert auf. Trotz normalem Koronarstatus
liegt bei Frauen häufig eine typische Angina-pectoris-Symptomatik
vor, sodass sensitivere Methoden als das Belastungs-EKG in der Erstdiagnostik
von Frauen bei der koronaren Herzkrankheit insbesondere auch bei
dem verlängerten diagnostischen Zeitintervall gefordert
werden müssen.
Differences in the clinical performance
and initial diagnosis in women with suspected coronary artery disease
Background and objective: Although
coronary heart disease (CHD) is a major cause of morbidity and mortality,
it is still being underestimated in women. This prospective study
was undertaken to ascertain special features of the symptoms and
in the initial diagnosis of CHD in women.
Patients and methods: Between January
1996 and August 1998, a total of 5000 patients (2500 women, 2500
men; mean age 61 [39-83]) were admitted for their
initial invasive investigation of suspected CHD. All data relating
to history, laboratory tests, resting and exercise ECG, and coronary
angiography were recorded and analysed.
Results: Typical angina pectoris as
initial symptom was recorded in 40% of women, 57% of
men, atypical symptoms in 48% vs. 24%. Typical
angina pectoris in the presence of demonstrated CHD were found
in 32% of women, compared with 69% in men. The
interval from initial symptoms to established diagnosis was 68 months
in women and 9 months in men, 71% of women but only 5% of
men having consulted at least two specialists. Both women and men
with CHD had comparable risk factors. Anginal symptoms prematurely
ended an exercise ECG test in 49% of women and 44% of
men. Significant S-T segment changes were noted in 19% of
women, 30% of men with CHD. The positive predictive value
of clinical symptoms and ergometric results with regard to CHD was
much lower in women than in men: 33% vs 85%.
Conclusions: Clinical symptoms and
the exercise ECG are much less diagnostically reliable in women
than in men and had a very low predictive value. Women often have
typical anginal symptoms even in the absence of CHD. They, therefore,
require more sensitive methods than the exercise ECG for the initial
diagnosis of CHD, especially in the face of prolonged symptom-to-diagnosis
intervals.
