Akuter Vorderwandinfarkt durch Koronarthrombus aufgrund eines spontanen Intimaeinrisses

Zusammenfassung

Anamnese Wir berichten über einen adipösen 51-jährigen Patienten, der über plötzlich eintretende thorakale Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm klagt. Als kardiovaskuläre Risikofaktoren werden arterielle Hypertonie und Nikotinabusus angegeben.

Untersuchungen Bei unauffälligem EKG-Befund, jedoch steigenden Troponinwerten (37 pg/ml; Norm < 14 pg/ml) wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt. Hierbei wird bei ansonsten glatten Koronargefäßen eine Kontrastmittelaussparung (a.e. einem Thrombus entsprechend) des RIVA gesehen. Mit Hilfe von OCT kann ein Intimaeinriss mit assoziiertem Thrombusmaterial nachgewiesen werden.

Therapie Es erfolgt eine Implantation eines beschichteten Stents im Bereich des medialen RIVA sowie ein Loading mit Acetylsalicylsäure/Ticagrelor und eine Eptifibatid-Bolusgabe.

Verlauf Nach Koronarintervention ist der Patient beschwerdefrei. Eine medikamentöse Therapie mittels ASS, Ticagrelor, Metoprolol und Simvastatin wird initiiert.

Folgerung Dem Koronarthrombus des Patienten liegt eine spontane Koronardissektion (SCAD) im Bereich des medialen RIVA zugrunde. SCAD stellt eine wichtige Differenzialdiagnose des ACS dar, welche nach Möglichkeit mittels erweiterter bildgebender Diagnostik gesichert werden sollte. Leitlinienempfehlungen stehen aktuell noch aus.

Abstract

Medical history We report on a 51-year-old male patient with thoracic pain of acute onset with radiation in the left arm. His cardiovascular risk factors include obesity, smoking and arterial hypertension.

Investigations ECG showed no signs of ischemia. The blood test revealed increasing troponin (37 pg/ml; Norm < 14 pg/ml). Therefore we performed cardiac catheterization. The RIVA demonstrated a medial filling defect. Use of OCT imaging showed intimal rupture associated with thrombus.

Treatment and course The lesion was stented with a drug eluting stent. We initiated a medication with aspirin, ticagrelor, metoprolol and simvastatin.

Conclusion Coronary thrombosis of our patient was caused by spontaneous coronary artery dissection (SCAD). SCAD is an important differential diagnosis in patients with ACS. Further prospective studies and guideline recommendations are needed in the future.

Schlüsselwörter

Myokardinfarkt - Koronarthrombose - Spontane Koronardissektion - Akutes Koronarsyndrom - Optische Kohärenztomografie

Key words

myocardial infarction - coronary thrombosis - spontaneous coronary artery dissection - acute coronary syndrome - optical coherence tomography

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