Morphologische Kriterien in der hochauflösenden optischen Kohärenztomografie (SD-OCT) als prognostischer Faktor der Behandlung des Makulaödems bei retinalen venösen Verschlüssen

Zusammenfassung

Hintergrund: Das SD-OCT stellt eine wesentliche Säule der Diagnostik zur Beurteilung des Makulaödems bei retinalen venösen Verschlüssen (RVV) dar. Anhand des hochauflösenden Schnittbilds können zahlreiche morphologische Unterschiede und Merkmale herausgelesen werden. Ziel dieser Studie ist die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen morphologischen Kriterien und der Visusprognose bei intravitrealer operativer Medikamenteneingabe (IVOM). Material und Methoden: 81 Patienten mit Makulaödem aufgrund von Venenast- bzw. Zentralvenenverschlüssen (VAV: n = 38/ZVV: n = 43) und Z. n. IVOM (Dexamethason: n = 53/Ranibizumab: n = 28) wurden retrospektiv erfasst. Es wurden die präoperativen SD-OCT-Bilder bez. der Kriterien Glaskörperanheftung, epiretinaler Membran, fovealer Kontur, Höhe intraretinaler zystoider Veränderungen (ZV), Integrität der Netzhautaußenschichten sowie subretinaler Veränderung untersucht. Der Einfluss der o. g. Kriterien auf den Visusanstieg bei einer intravitrealen Wiederbehandlung wurde analysiert. Ergebnis: Es zeigte sich eine starke Streuung der Daten im Hinblick auf nahezu alle untersuchten Merkmale. Patienten wiesen unabhängig von ihrer Therapie einen mittleren Visusanstieg von 9,51 ETDRS-Buchstaben (ETDRS: Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study) auf: Dexamethason: 9,62/Ranibizumab: 9,29). Patienten mit feinen intraretinalen ZV (≤ 250 µm) wiesen mit 19,44 ETDRS-Buchstaben, gegenüber 7,23 ETDRS-Buchstaben bei Patienten mit konfluierenden ZV einen signifikant größeren Visusanstieg auf (p = 0,009). Zudem konnte beobachtet werden, dass Patienten mit einem kuppelförmigen Ödem eine signifikant größere Ödemreduktion aufwiesen als Patienten mit verstrichener fovealer Kontur (p = 0,004). Schlussfolgerung: In der Beurteilung des OCTs stehen für den Betrachter bisher der Nachweis sowie die Höhe des Ödems im Vordergrund. Im Hinblick auf einen möglichen Therapieerfolg und Visusanstieg scheint allerdings die Größe und Art der ZV ein weiteres bedeutendes Beurteilungskriterium darzustellen.

Abstract

Background: SD-OCT is an important tool in the diagnosis of macular oedema (ME) due to retinal vein occlusion (RVO). Its high resolution makes it possible to distinguish various morphological characteristics and differences. The aim of this study is to evaluate the correlation between morphological patterns and the development of visual acuity (VA) after intravitreal treatment of ME due to RVO. Methods: 81 patients on intravitreal treatment (dexamethasone: n = 53/ranibizumab: n = 28) due to ME associated with branch and central retinal vein occlusion (BRVO: n = 38/CRVO: n = 43) were retrospectively reviewed. Preoperative SD-OCT images were analysed by vitreous adhesion, epiretinal membranes, foveal contour, height of intraretinal cystoid spaces, inner and outer segment integrity and presence of subretinal fluid. The influence of these patterns on VA improvement was analysed. Results: In almost every morphological pattern, the data were highly variable. Therapy was effective, with a medium gain in VA of 9.51 letters ETDRS (dexamethasone: 9.62 letters/ranibizumab: 9.29 letters). The improvement in VA in patients with small intraretinal cystoid spaces (thickness ≤ 250 µm) was 19.44 letters ETDRS, compared to 7.23 letters ETDRS in patients with confluent cystoid spaces (p = 0.009). Patients with a convex fovea exhibited more pronounced reduction in central retinal thickness (CRT) (p = 0.004). Conclusion: Analysis of OCT has concentrated on demonstrating oedema and CRT. Our data indicate that detailed OCT morphology and the size of intraretinal cystoid spaces offer important information about VA prognosis after intravitreal therapy in ME due to RVO.

Schlüsselwörter

Retina - Gefäßverschluss - optische Kohärenztomografie - Makulaödem

Key words

retina - vein occlusion - optical coherence tomography - macular edema

• Literatur

• 1 Jaulim A, Ahmed B, Khanam T et al. Branch retinal vein occlusion: epidemiology, pathogenesis, risk factors, clinical features, diagnosis, and complications. An update of the literature. Retina 2013; 33: 901-910
• 2 Klein R, Klein BE, Moss SE et al. The epidemiology of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study. Trans Am Ophthalmol Soc 2000; 98: 133-141
• 3 Feltgen N. Venenverschlüsse. In: Kellner U, Wachtlin J, Hrsg. Retina: Diagnostik und Therapie der Erkrankungen des hinteren Augenabschnitts. Stuttgart: Thieme; 2008: 207-214
• 4 Haller JA, Bandello F, Belfort R et al. Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology 2010; 117: 1134-1146
• 5 Brown DM, Campochiaro PA, Bhisitkul RB et al. Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: 12-month outcomes of a phase III study. Ophthalmology 2011; 118: 1594-1602
• 6 Campochiaro PA, Brown DM, Awh CC et al. Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: twelve-month outcomes of a phase III study. Ophthalmology 2011; 118: 2041-2049
• 7 Brown DM, Heier JS, Clark WL et al. Intravitreal aflibercept injection for macular edema secondary to central retinal vein occlusion: 1-year results from the phase 3 COPERNICUS study. Am J Ophthalmol 2013; 155: 429-437
• 8 Korobelnik JF, Holz FG, Roider J et al. Intravitreal aflibercept injection for macular edema resulting from central vein occlusion: one-year results of the phase 3 GALILEO study. Ophthalmology 2014; 121: 202-208
• 9 [Anonymous] Central vein occlusion study of photocoagulation therapy. Baseline findings. Central Vein Occlusion Study Group. Online J Curr Clin Trials 1993; Doc No 95
• 10 [Anonymous] Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion. The Central Vein Occlusion Study Group. Arch Ophthalmol 1997; 115: 486-491
• 11 [Anonymous] Argon-laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. The Branch Vein Retinal Occlusion Study Group. Am J Ophthalmol 1984; 98: 271-282
• 12 Decroos FC, Stinnett SS, Heydary CS et al. Reading center characterization of retinal vein occlusion using optical coherence tomography during the COPERNICUS Trial. Trans Vis Sci Technol 2013; 2: 7
• 13 Bhisitkul RB, Campochiaro PA, Shapiro H et al. Predictive value in retinal vein occlusions of early versus late or incomplete ranibizumab response defined by optical coherence tomography. Ophthalmology 2013; 120: 1057-1063
• 14 Kang HM, Chung EJ, Kim YM et al. Spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) patterns and response to intravitreal bevacizumab therapy in macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 501-508
• 15 Campochiaro PA, Heier JS, Feiner L et al. Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology 2010; 117: 1102-1112
• 16 Sheu SJ, Wu TT, Horng YH. Efficacy and safety of dexamethasone intravitreal implant for treatment of refractory macular edema secondary to retinal vein occlusion in Taiwan. J Ocul Pharmacol Ther 2015; 31: 461-467
• 17 Wai CL, David AA, Pradeepa Y et al. Real-world assessment of intravitreal dexamethasone implant (0.7 mg) in patients with macular edema: the CHROME study. Clin Ophthalmol 2015; 9: 1255-1268
• 18 Augustin AJ, Holz FG, Haritoglou C et al. Retrospective, observational study in patients receiving a dexamethasone intravitreal implant 0.7 mg for macular oedema secondary to retinal vein occlusion. Ophthalmologica 2015; 233: 18-26
• 19 Schmitz K, Maier M, Clemens CR et al. [Reliability and safety of intravitreal Ozurdex injections. The ZERO study]. Ophthalmologe 2014; 111: 44-52
• 20 Bezatis A, Spital G, Höhn F et al. Functional and anatomical results after a single intravitreal Ozurdex injection in retinal vein occlusion: a 6-month follow-up – the SOLO study. Acta Ophthalmol 2013; 91: e340-e347
• 21 Brown DM, Campochiaro PA, Singh RP et al. Ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology 2010; 117: 1124-1133
• 22 Hoeh AE, Ruppenstein M, Ach T et al. OCT patterns of macular edema and response to bevacizumab therapy in retinal vein occlusion. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2010; 248: 1567-1572