Dtsch Med Wochenschr 2014; 139(36): 1784-1786
DOI: 10.1055/s-0034-1370266
Kommentar | Commentary
Gastroenterologie, Kardiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Bedeutung der neuen oralen Antikoagulanzien in der Gastroenterologie

Novel oral anticoagulants in gastroenterology routine
E.-S. Fuchs
1   Medizinische Klinik C, Klinikum Ludwigshafen
,
R. Jakobs
1   Medizinische Klinik C, Klinikum Ludwigshafen
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

07 April 2014

17 July 2014

Publication Date:
26 August 2014 (online)

Zusammenfassung

NOAK vereinfachen und verbessern die Möglichkeiten zur Antikoagulation. Die Gesamtrate an schweren Blutungskomplikationen ist ähnich wie bei Warfarin, allerdings bestätigte sich in Studien die bereits vermutete Zunahme gastrointestinaler Blutungskomplikationen durch den Einsatz der NOAK [9]. Daher gilt es, Indikationen und Kontraindikationen genau zu beachten. Das endoskopische Vorgehen bei gastrointestinaler Blutungen richtet sich nach den Empfehlungen bei Blutungskomplikationen unter konventionellen Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern [2], Präparate zur spezifischen Antagonisierung der Wirkung von NOAK im Blutungsfalle existieren allerdings nicht. Die Empfehlung bezüglich des Vorgehens bei elektiven endoskopischen Eingriffen mit einem erhöhten Blutungsrisiko spiegelt letztlich Expertenmeinungen wider; randomisierter Daten fehlen. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit scheint deren Einsatz im klinischen Alltag jedoch auch bei endoskopischen Eingriffen mit erhöhtem Blutungsrisiko gut steuerbar. Der behandelnde Arzt wünscht sich allerdings mehr Daten und evidenzbasierte Empfehlungen zum Einsatz der Präparate bei endoskopischen Eingriffen, Therapien und Komplikationen, bezüglich des periinterventionellen Bridgings unter NOAK und bezüglich Vorgehensweisen und Möglichkeiten der Antagonisierung im Notfall.

Abstract

Novel direct-acting oral anticoagulants (NOAC) represent an effective new familiy of drugs and an interesting alternative to optimise and simplify anticoagulation. Rates of bleeding complications by NOAC are comparabel to those of warfarin but a previously assumed increase in gastrointestinal bleeding complications was meanwhile confirmed. Therefore, indications and contraindications concerning the use of NOAC should be closely considered. The endoscopic approach of gastrointestinal bleeding is conform to the recommended management of gastrointestinal bleeding complications under conventional anticoagulants or inhibitors of platelet aggregation. There are no specific antidotes to the anticoagulant effects of NOAC in case of bleeding. The recommendation concerning elective endoscopic procedures with high risk of bleeding more or less reflects expert oppinion. There are no recommendations on the basis of randomised studies. However, because of the short plasmatic half-life time of NOAC, their utilisation seems to be well controllable even in cases of high risk endoscopic interventions. More evidence based data about the periinterventional use of NOAC in endoscopic routine, in cases of endoscopic interventions with high bleeding risk or bleeding complications, bridging and the possibility of specific antidots in case of bleeding would be desirable.

 
  • Literatur

  • 1 Advisory Committee Briefing Document. Dabigatran. Ingelheim: Boehringer; 2010
  • 2 Anderson MA, Ben-Menachem T, Gan SI et al. Management of antithrombotic agents for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1060-1070
  • 3 Boland M, Murphy M, Murphy M et al. Acute-onset severe gastrointestinal tract hemorrhage in a postoperative patient taking rivaroxaban after total hip arthroplasty: a case report. J Med Case Rep 2012; 6: 129
  • 4 Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151
  • 5 Desai J, Granger CB, Weitz JI et al. Novel oral anticoagulants in gastroenterology practice. Gastrointest Endosc 2013; 78: 227-239
  • 6 Eerenberg ES, Kamphuisen PW, Sijpkens MK et al. Circulation. 2011; 124: 1573-1579
  • 7 Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981-992
  • 8 Hart RG, Benavente O, McBride R et al. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999; 131: 492-501
  • 9 Holster IL, Valkhoff VE, Kuipers EJ et al. New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2013; 145: 105-112.e15
  • 10 Kernan L, Ito S, Shirazi F et al. Fatal gastrointestinal hemorrhage after a single dose of dabigatran. Clin Toxicol 2012; 50: 571-573
  • 11 Khadzhynov D, Wagner F, Formella S et al. Effective elimination of dabigatran by haemodialysis. A phase I single-centre study in patients with end-stage renal disease. Thromb Haemost 2013; 109: 596-605
  • 12 Lu G, DeGuzman FR, Hollenbach SJ et al. A specific antidote for reversal of anticoagulation by direct and indirect inhibitors of coagulation factor Xa. Nat Med 2013; 19: 446-451
  • 13 Patel MR, Mahaffey KW, Garg J et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883-891
  • 14 Spyropoulos AC, Douketis JD. How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood 2012; 120: 2954-2962
  • 15 Weitz JI, Quinlan DJ, Eikelboom JW. Periprocedural management and approach to bleeding in patients taking dabigatran. Circulation 2012; 126: 2428-2432