Essstörung oder gastroenterologische Erkrankung?

Zusammenfassung

Anamnese: Bei einem 13-jährigen Mädchen bestanden nach einem gastrointestinalen Infekt vor 2 Jahren Regurgitationen, Obstipation und postprandiale Bauchschmerzen mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme und Untergewicht (BMI 12,6 kg/m²). Auswärts war der dringende Verdacht auf eine Essstörung geäußert worden.

Untersuchungen: Die initialen internistisch-gastroenterologischen Untersuchungen einschließlich körperlicher Untersuchung, ausführlicher Labordiagnostik und Bildgebung ergaben keinen wegweisenden Befund, es fanden sich aber Transitstörungen und hypotensive Motilitätsstörungen im Bereich des oberen Gastrointestinaltrakts.

Therapie und Verlauf: Die hierauf eingeleitete prokinetische Therapie war für ca. 9 Monate gut wirksam, dann traten die genannten Symptome trotz diverser Therapieversuche erneut und verstärkt auf, so dass eine jejunale Ernährungssonde angelegt wurde. Auch hierunter kam es zu einer Verstärkung der Symptomatik mit therapierefraktärem Erbrechen und teils lebensbedrohlichen Elektrolytentgleisungen. In dieser Phase zeigten sich in der Bildgebung erstmals Hinweise auf eine Passagebehinderung im distalen Duodenum. Die Patientin wurde unter dem Verdacht auf ein Arteria-mesenterica-superior-Syndrom laparotomiert. Introperativ zeigte sich jedoch eine Torquierung des Mesenteriums, bei der eine im linken Oberbauch liegende, adhäsiv fixierte Ileumschlinge das proximale Jejunum überkreuzte und einengte. Diese Torquierung wurde ermöglicht durch ein partiell intraperitoneal gelegenes Colon ascendens. Die Malrotation wurde behoben und das frei intraperitoneal liegende Coecum retroperitoneal fixiert. Postoperativ war ein oraler Kostaufbau möglich, die Patientin nahm an Gewicht zu und war anhaltend schmerzfrei.

Folgerungen: Auch bei suggestiver Klinik und fehlendem Korrelat in der Routinediagnostik kommen bei heranwachsenden Mädchen mit Gewichtsverlust und abdominellen Beschwerden nicht nur psychosomatische Erkrankungen ursächlich in Betracht; gastrointestinale Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden.

Abstract

Medical history: In a 13-year-old girl regurgitation, constipation and postprandial abdominal pain developed, with decreased nutrient uptake and severe weight loss (BMI 12,6) following a gastroenteritis 2 years before. An eating disorder had been strongly suspected but this diagnosis was not accepted by the family.

Diagnostics: Initial investigations including physical investigation, elaborate laboratory tests and imaging techniques showed normal results, but we found transit disturbances and hypotensive motility of the upper gastrointestinal tract.

Therapy and course of disease: During prokinetic treatment the girl was asymptomatic for about 9 months, but then the symptoms recurred and no longer responded to drug treatment. Feeding via a jejunal tube because of severe malnutrition was not tolerated either. Refractory vomiting and life-threatening hypokalemia and alkalosis occurred. Imaging techniques now showed marked dilatation of the proximal duodenum. Laparotomy was performed because a Wilkie‘s syndrome was suspected. However, during the operation mesenterial malrotation was found with adhesive fixation of the distal ileum in the upper left abdomen and compression of the proximal jejunum. The malrotation had been possible because the proximal colon was hypermobile. Following correction of the anatomical situation and retroperitoneal fixation of the colon, oral nutrition was well tolerated. The girl gained weight and remained symptom-free.

Conclusions: Not only eating disorders but also defined gastroenterological disturbances may cause weight loss and abdominal symptoms in adolescent girls, even in patients with suggestive symptoms and without pathological findings with routine diagnostics.

Schlüsselwörter

Arteria-mesenterica-superior-Syndrom - Wilkie-Syndrom - gastrointestinale Motilitätsstörung - hypermobiles Kolon - chronischer Subileus

Keywords

superior mesenteric artery syndrome - Wilkie’s syndrome - gastrointestinal motility - hypermobile colon - chronic subileus

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