Diabetes mellitus erhöht die eingriffsbedingte und die langfristige Mortalität nach kathetergestützter Aortenklappenimplantation

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Langzeitmortalität nach einer kathetergestützten Aortenklappenimplantation (TAVI) ist erheblich. Wir untersuchten daher den Einfluss eines Diabetes mellitus auf die eingriffsbedingte und die langfristige Mortalität nach TAVI.

Methodik: Eingeschlossen wurden 300 konsekutive Patienten (im Mittel 82 ± 5 Jahre alt), die an unserem Zentrum mittels TAVI behandelt wurden (158 transapikale und 142 transfemorale Prozeduren). Diese wurden mittels telefonischer Kontakte systematisch nachverfolgt. 36 % litten an einem Diabetes mellitus.

Ergebnisse: Der Diabetes mellitus erwies sich als signifikanter Prädiktor der kurz- und langfristigen Mortalität im Verlaufsbeobachtungszeitraum (Hazard Ratio 2,23; p < 0,0001). Im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes wiesen jene mit Diabetes ein deutlich erhöhtes eingriffsbedingtes Risiko mit einer 2,5-fach erhöhten 30-Tage-Mortalität auf (18,3 % vs. 7,3 %, p = 0,004). Diabetiker waren in erhöhtem Maße gefährdet durch peri-interventionelle Schlaganfälle (p = 0,04), schwerwiegende akute Nierenschädigung (p = 0,003) und prolongierte Beatmungszeiten (p = 0,01). Auch nach erfolgreicher Prozedur kam es unter den lebend Entlassenen im Langzeitverlauf zu signifikant mehr Todesfällen in der Gruppe der Diabetiker (56 % vs. 30 %, p < 0,0001): Insbesondere starben 18 % der Diabetiker (gegenüber 6 % der Nicht-Diabetiker, p = 0,003) an einer kongestiven Herzinsuffizienz und 7 % der Diabetiker (gegenüber 2 % der Nicht-Diabetiker, p = 0,03) am plötzlichen Herztod. Damit hatten die Diabetiker auch nach erfolgreicher TAVI ein 3-fach höheres Risiko, an eben den Todesursachen zu sterben, die durch die TAVI verhindert werden sollten.

Folgerung: Diabetes mellitus ist ein starker Prädiktor eines ungünstigen kurz- und langfristigen Verlaufs nach TAVI. Dies sollte in Überlegungen zum Nutzen-Risiko-Verhältnis des Eingriffes bei Diabetikern mit einbezogen werden.

Abstract

Background and aim: Long-term mortality after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in elderly patients with abundant comorbidities is considerable. We aimed to determine the impact of diabetes on short- and long-term mortality after TAVI.

Methods: Our study includes 300 consecutive patients (mean age, 82 ± 5 years) who underwent TAVI (158 transapical, 142 transfemoral procedures). All patients were followed by regular telephone contacts. 36 % suffered from diabetes.

Results: Diabetes could be identified as significant predictor of short- and long-term mortality after TAVI. In diabetic patients, 30-day-mortality was 2,5fold elevated (18.3 % vs. 7.3 %, p = 0.004). Furthermore, they were at significantly higher risk of peri-interventional stroke (p = 0.04), stage 3 acute kidney injury (p = 0.003), and prolonged ventilation (p = 0.01). Even after successful TAVI and discharge from hospital, long-term mortality was significantly elevated in diabetic patients (56 % vs. 30 %, p < 0.0001). Of note, 25 % of diabetic vs. only 8 % of non-diabetic patients died from cardiac causes during follow-up, suggesting that TAVI is not able to reduce cardiac-related mortality risk in diabetic patients to the same extent as in non-diabetics.

Conclusion: Diabetes represents a powerful predictor of adverse early and late outcome after TAVI. These findings should be incorporated into the assessment of the risk-to-benefit ratio of TAVI in diabetic patients.

Schlüsselwörter

Aortenklappenstenose - TAVI - Diabetes - Eingriffsrisiko - Langzeitmortalität

Keywords

Aortic stenosis - TAVI - Diabetes - procedural mortality - long-term mortality

• Literatur

• 1 Czerwinska-Jelonkiewicz K, Michalowska I, Witkowski A et al. Vascular complications after transcatheter aortic valve implantation (TAVI): risk and long-term results. J Thromb Thrombolysis 2013;
• 2 Gilard M, Eltchaninoff H, Iung B et al. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients. N Engl J Med 2012; 366: 1705-1715
• 3 Iung B, Baron G, Butchart EG et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003; 24: 1231-1243
• 4 Kappetein AP, Head SJ, Genereux P et al. Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: the Valve Academic Research Consortium-2 consensus document. EuroIntervention 2012; 8: 782-795
• 5 Khawaja MZ, Thomas M, Joshi A et al. The effects of VARC-defined acute kidney injury after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) using the Edwards bioprosthesis. EuroIntervention 2012; 8: 563-570
• 6 Kodali SK, Williams MR, Smith CR et al. Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement. N Engl J Med 2012; 366: 1686-1695
• 7 Kong WY, Yong G, Irish A. Incidence, risk factors and prognosis of acute kidney injury after transcatheter aortic valve implantation. Nephrology (Carlton) 2012; 17: 445-451
• 8 Langanay T, Flecher E, Fouquet O et al. Aortic valve replacement in the elderly: the real life. Ann Thorac Surg 2012; 93: 70-77
• 9 Leon MB, Piazza N, Nikolsky E et al. Standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation clinical trials: a consensus report from the Valve Academic Research Consortium. Eur Heart J 2011; 32: 205-217
• 10 Leon MB, Smith CR, Mack M et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607
• 11 Makkar RR, Fontana GP, Jilaihawi H et al. Transcatheter aortic-valve replacement for inoperable severe aortic stenosis. N Engl J Med 2012; 366: 1696-1704
• 12 Moat NE, Ludman P, de Belder MA et al. Long-term outcomes after transcatheter aortic valve implantation in high-risk patients with severe aortic stenosis: the U.K. TAVI (United Kingdom Transcatheter Aortic Valve Implantation) Registry. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 2130-2138
• 13 Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368: 1005-1011
• 14 O'Brien SM, Shahian DM, Filardo G et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2--isolated valve surgery. Ann Thorac Surg 2009; 88 (Suppl. 01) 23-S42
• 15 Pilgrim T, Stortecky S, Luterbacher F et al. Transcatheter aortic valve implantation and bleeding: incidence, predictors and prognosis. J Thromb Thrombolysis 2013; 35: 456-462
• 16 Puls M, Sobisiak B, Bleckmann A et al. Impact of frailty on short- and long-term morbidity and mortality after transcatheter aortic valve implantation – Risk assessment by Katz Index of Activities of Daily Living. EuroIntervention 2013; in Druck.
• 17 Rankin JS, Hammill BG, Ferguson TB et al. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 547-557
• 18 Rodes-Cabau J, Webb JG, Cheung A et al. Long-term outcomes after transcatheter aortic valve implantation: insights on prognostic factors and valve durability from the Canadian multicenter experience. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1864-1875
• 19 Saia F, Ciuca C, Taglieri N et al. Acute kidney injury following transcatheter aortic valve implantation: incidence, predictors and clinical outcome. Int J Cardiol 2013; 168: 1034-1040
• 20 Sinning JM, Ghanem A, Steinhauser H et al. Renal function as predictor of mortality in patients after percutaneous transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3: 1141-1149
• 21 Smith CR, Leon MB, Mack MJ et al. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. N Engl J Med 2011; 364: 2187-2198
• 22 Tamburino C, Capodanno D, Ramondo A et al. Incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation 2011; 123: 299-308
• 23 Thomas M, Schymik G, Walther T et al. One-Year Outcomes of Cohort I in the Edwards SAPIEN Aortic Bioprosthesis European Outcome (SOURCE) Registry. Circulation 2011; 124: 425-433
• 24 Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451-2496