Traumaassoziierte rhegmatogene Netzhautablösung im Kindesalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine rhegmatogene Ablatio im Kindes- und Jugendalter ist mit ca. 3–5 % aller Netzhautablösungen selten und unterscheidet sich hinsichtlich der Ätiologie, der Pathogenese sowie der Therapie und Prognose von der Ablatio im Erwachsenenalter. Der Schwerpunkt der vorliegenden Arbeit liegt auf rhegmatogenen Netzhautablösungen, bei denen ein Trauma wesentlicher ursächlicher bzw. auslösender Faktor ist.

Patienten/Material und Methode: Die retrospektive Untersuchung umfasste 64 Augen mit kindlich-juveniler rhegmatogener Ablatio, die im Zeitraum 1. 1. 2000 bis 31. 12. 2012 operativ versorgt wurden. Es wurden 27 Augen analysiert, die ein definiertes Trauma in der Vorgeschichte hatten. Die Auswertung dieses Patientenkollektivs umfasste folgende Parameter: demografische Daten, Ablatiocharakteristika, operative Behandlungsverfahren und anatomisch-funktionelle Ergebnisse.

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 26 Patienten (27 Augen) lag bei 15,3 Jahren. Das Verhältnis Jungen zu Mädchen betrug 4 : 1. Die Latenzzeit zwischen Trauma und der Diagnosestellung einer Ablatio lag zwischen 3 Tagen und 11 Jahren (Median: 3,5 Monate). Die ophthalmoskopischen Befunde ergaben Netzhautablösungen von unterschiedlicher Dauer: akut, chronisch oder primär mit PVR. Entsprechend dem häufig längeren Bestehen war die Makula in 81,5 % abgelöst. Häufigster Lochtyp war in 44,8 % eine Oradialyse, gefolgt von Riesenrissen in 18,5 %. In 3 von 5 Augen mit primärer PVR konnte kein verursachender Lochtyp mehr festgestellt werden. Diese Patienten hatten eine schwere PVR durch autoaggressives Verhalten. Abhängig von der anatomischen Ausgangssituation kam in 51,8 % (14 Augen) die Buckelchirurgie in Form einer limbusparallelen Plombe oder als Cerclage zum Einsatz. Bei den übrigen wurde die Vitrektomie eingesetzt, dabei in 11 von 13 Augen unter Verwendung von Silikonöl. Die mit eindellender Chirurgie versorgten Augen hatten eine primäre Wiederanlegungsrate von 83,3 %, final von 100 %. Die autoaggressiven Patienten ausgeschlossen, zeigten die durch Vitrektomie behandelten Fälle in 80 % einen primären Erfolg, final von 100 %. Alle primär oder sekundär erfolgreich behandelten Augen hatten einen stabilen oder verbesserten Visus. Spätkomplikationen in der Vitrektomiegruppe waren eine sekundäre Katarakt in der Hälfte der Fälle.

Schlussfolgerungen: Anatomische Charakteristika einer traumatischen rhegmatogenen Ablatio im Kindes- und Jugendalter sind das häufige Vorkommen von Oradialysen oder Riesenrissen. Ein großer Anteil der Netzhautablösungen ist bei Diagnosestellung bereits länger bestehend, erkennbar an atrophisch verdünnter Netzhaut oder einer bereits eingesetzt habenden, proliferativen Vitreoretinopathie (PVR). Für das Behandlungskonzept sollten unbedingt beachtet werden: die Besonderheiten des kindlichen Glaskörpers und die klare, akkommodationsfähige Linse. Insofern hat die Buckelchirurgie noch einen hohen Stellenwert. Allerdings bedürfen komplexere Ausgangsbefunde mit Riesenriss oder PVR und voroperierte Augen einer Vitrektomie. Eine besondere Subgruppe mit schwierigsten Befunden stellen Augen mit chronischer Traumatisierung durch Selbstaggression dar, die mitunter auch unter Einsatz aller technischen Möglichkeiten nicht mehr operabel sind oder infolge rezidivierender PVR-Reaktionen letztendlich Misserfolge sind. Bei erfolgreicher Chirurgie hingegen sind eine Visusbesserung oder zumindest ein Funktionserhalt zu erwarten. Die gute Chance auf Erhalt des Sehvermögens angesichts der Lebenserwartung der jungen Patienten rechtfertigt den Einsatz aller chirurgischen Möglichkeiten bei posttraumatischer Netzhautablösung.

Abstract

Background: Rhegmatogenous retinal detachments (RRD) in children and adolescents are uncommon and present about 3–5 % of all retinal detachments. Etiology, pathogenesis and therapy differ significantly from adults. The current study addresses juvenile RRD after trauma to contribute to the limited knowledge about this condition.

Patients/material and methods: The current study includes 27 eyes of 25 patients aged up to 18 years that were operated on between 2000 and 2012. They presented 42.4 % of all RRD of that age group. We analyzed the following parameters: demographic data, retinal detachment characteristics, surgical techniques and outcomes.

Results: Mean age was 15,3 years and 77 % were boys. Retinal detachment occurred between 3 days and 11 years after trauma (median: 3,5 months). Two thirds of RRDs were classified as acute, the remainder showed symptoms of chronicity, e.g. pigment demarcation and subretinal strands or PVR. The macula was detached in 81,5 %. Retinal dialysis was the most common type of break (44,8), followed by giant retinal tears (18,5 %). In 3 out of 5 eyes with severe PVR due to self-aggressive behavior a causative retinal defect was not identified. Episcleral buckling surgery was the preferred method in any case that deemed manageable with a segmental sponge or encircling band (14 eyes). Primary vitrectomy was performed in more complex retinal detachments (13 eyes), and most of them had silicone oil tamponade. Primary reattachment was achieved in 83 % in the buckling group and 80 % in the vitrectomy group (3 eyes with self-harm excluded). Finally, all eyes had attached retinas. Postoperatively, visual acuity improved or remained stable in successfully treated eyes. Late complications in the vitrectomy group were cataract development in half of the phakic eyes. Conclusions: Retinal dialysis and giant retinal tears are the most frequent retinal lesions in posttraumatic RRD. Delayed diagnosis is a common problem, as most of the cases preset with macula-off detachments and clinical signs of chronic RRD. A conventional approach to traumatic RRD using scleral buckling techniques is recommended whenever possible. Differently from adults, strong vitreoretinal adhesions are present and the vitreous is rarely detached which makes a complete vitrectomy challenging. Furthermore there is a significant risk of postoperative cataract despite of the young age. However, cases with giant retinal tear and complex detachments due to PVR require vitrectomy maneuvers, usually with the use of silicone oil. A special subgroup presents PVR-detachments due to chronic auto-aggressive behavior of disabled young patients. Despite of extreme vitreoretinal maneuvers used, those eyes might be inoperable or late failures due to chronic aggressive PVR. On the whole, delayed diagnosis and advanced RRD limit final vision. However, after successful surgery, approximately half of the eyes improve, many retain vision. As preserving vision in young patients is of great impact for their whole lifespan, any attempt should be made to achieve a stable retinal situation.

Schlüsselwörter

Kinderophthalmologie - Retina - kindliche Netzhautablösung - Ablatio - stumpfes - offenes Trauma - Dialyse - Riesenriss - PVR - Autoaggression

Key words

paediatric ophthalmology - retina - juvenile retinal detachment - closed - blunt - open trauma - oral dialysis - giant retinal tears - PVR - self-injury

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