Diagnostische Genauigkeit eines standardisierten kohlenhydrathaltigen Frühstücks im Vergleich zum oralen Glukosetoleranztest in der betriebsmedizinischen Praxis

Zusammenfassung

Hintergrund: Die zunehmende Prävalenz des Diabetes mellitus Typ 2 stellt nicht nur das Gesundheitssystem vor massive Probleme, sondern beeinträchtigt auch die Arbeitswelt. Um Kosten durch Arbeitsausfall und Frühverrentung sowie die Entstehung von Folgeerkrankungen zu vermeiden, spielt die betriebliche Gesundheitsvorsorge eine wichtige Rolle bei der Diabetesfrüherkennung. Allerdings findet dabei der Goldstandard der Diagnostik, der orale Glukosetoleranztest (oGTT), nur mäßige Akzeptanz. Ziel unserer Untersuchung war es, die diagnostische Genauigkeit eines gut standardisierbaren und kostengünstigen Testverfahrens in Form eines Frühstücks – welches eine breite Akzeptanz im betrieblichen Umfeld findet – im Vergleich zum oGTT zu evaluieren.

Patienten und Methodik: Im Rahmen einer betrieblichen Maßnahme zur Gesundheitsvorsorge wurde bei gesunden Probanden im Random-Cross-Over-Design die diagnostische Genauigkeit (Sensitivität und Spezifität) eines standardisierten Testfrühstücks (Indextest) im Vergleich zum oGTT (Referenztest) untersucht.

Ergebnisse: Insgesamt 278 Personen nahmen an der Untersuchung teil und bewerteten die Maßnahme als sinnvolle Gesundheitsvorsoge (99 %), 74 % bevorzugten allerdings das Testfrühstück gegenüber dem oGTT. Beide Screening-Methoden lösten einen vergleichbaren Plasmaglukose- und Insulinverlauf aus, wobei sowohl die kapillär als auch die venös gemessenen Plasmaglukosewerte beim Testfrühstück und beim oGTT sehr gut übereinstimmten. Lediglich die 2h-Werte wiesen im voll adjustierten Modell Unterschiede auf. Das Testfrühstück zeigte eine hohe Sensitivität und Spezifität bzgl. der Diagnose des Diabetes im Vergleich zum Referenztest und lieferte fast identische Diagnoseergebnisse (8 Personen [2,9 %] mit neu diagnostiziertem Diabetes beim Frühstück vs. 7 [2,5 %] beim oGTT).

Schlussfolgerung: Ein Testfrühstück als erste Screeningmaßnahme ist geeignet, um die Akzeptanz der Diabetesvorsorge im Betrieb zu erhöhen und kann so die Möglichkeiten der Diabetes-Früherkennung verbessern.

Abstract

Background: Increasing prevalence of type 2 diabetes mellitus is not only a problem for the health care system but also impairs working environment. In order to reduce costs by illness and early retirement and the development of diabetic complications occupational medicine is important for early diabetes detection. However, the diagnostic gold standard, oral glucose tolerance test (oGTT), is rarely accepted. Aim of our investigation was to evaluate diagnostic accuracy of a standardizable and cost-effective test-breakfast in comparison to oGTT which might be accepted in workplace.

Methods: During a workplace health promotion program diagnostic accuracy (sensitivity and specificity) of a test-breakfast (index test) was analyzed in a random-cross-over-design with healthy volunteers in comparison to an oGTT (reference test).

Results: 278 subjects participated and rated the health promotion program to be useful (99 %). 74 % stated that they preferred the test-breakfast in contrast to the oGTT. Both screening methods showed comparable plasma glucose and insulin curves. The plasma glucose levels measured capillary and venously during test-breakfast and oGTT were very consistent. Differences were only seen for the 2 h plasma glucose values in the fully adjusted model. The test-breakfast demonstrated high sensitivity and specificity for diabetes diagnosis compared to the reference test with highly comparable results, i. e. 8 persons (2,9 %) newly diagnosed with diabetes by the test-breakfast vs. 7 (2,5 %) by oGTT.

Conclusion: A test-breakfast seems to be a useful first screening instrument to increase the compliance of occupational health promotions and might improve early diabetes diagnosis.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Typ 2 - Screening - diagnostische Genauigkeit - oraler Glukosetoleranztest - Frühstück - HbA_1c

Keywords

Type 2 diabetes mellitus - screening - diagnostic accuracy - oral glucose tolerance test - breakfast - HbA_1c

• Literatur

• 1 Brodovicz KG, Girman CJ, Simonis-Bik AM et al. Postprandial metabolic responses to mixed versus liquid meal tests in healthy men and men with type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2011; 94: 449-455
• 2 Brown H, Prescott R. Applied Mixed Models in Medicine. . 2. Aufl. New York: John Wiley & Sons; 2006
• 3 Horowitz M, Harding PE, Maddox AF et al. Gastric and oesophageal emptying in patients with type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1989; 32: 151-159
• 4 Kerner W, Brückel J. Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus. Diabetologie und Stoffwechsel 2010; 5: 109-S112
• 5 Koster I, Huppertz E, Hauner H et al. Direct costs of diabetes mellitus in Germany – CoDiM 2000-2007. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011; 119: 377-385
• 6 Lankisch M, Futh R, Schotes D et al. High prevalence of undiagnosed impaired glucose regulation and diabetes mellitus in patients scheduled for an elective coronary angiography. Clin Res Cardiol 2006; 95: 80-87
• 7 Max Rubner-Institut. Nationale Verzehrsstudie II. Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel; 2008
• 8 Meier JJ, Gallwitz B, Salmen S et al. Normalization of glucose concentrations and deceleration of gastric emptying after solid meals during intravenous glucagon-like peptide 1 in patients with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2719-2725
• 9 Meier JJ, Kemmeries G, Holst JJ et al. Erythromycin antagonizes the deceleration of gastric emptying by glucagon-like peptide 1 and unmasks its insulinotropic effect in healthy subjects. Diabetes 2005; 54: 2212-2218
• 10 Olabi B, Bhopal R. Diagnosis of diabetes using the oral glucose tolerance test. BMJ 2009; 339: b4354
• 11 Rathmann W, Haastert B, Icks A et al. High prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in Southern Germany: target populations for efficient screening. The KORA survey 2000. Diabetologia 2003; 46: 182-189
• 12 Rathmann W. Diagnose, Epidemiologie, Screening. In: Diabetes Update 2011 – Handbuch Diabetologie 2011. Wiesbaden, Med Publico 2011: 1-59
• 13 Rijkelijkhuizen JM, Girman CJ, Mari A et al. Classical and model-based estimates of beta-cell function during a mixed meal vs. an OGTT in a population-based cohort. Diabetes Res Clin Pract 2009; 83: 280-288
• 14 Schneider M, Boos B, Kempf K et al. Diabetes-Screening in der betriebsmedizinischen Praxis – Erprobung eines standardisierten kohlehydrathaltigen Frühstücks („Test-Frühstück G77") zur Erhöhung der Teilnehmer-Compliance. Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed 2009; 44: 354-358
• 15 Thanopoulou A, Karamanos B, Angelico F et al. Epidemiological evidence for the non-random clustering of the components of the metabolic syndrome: multicentre study of the Mediterranean Group for the Study of Diabetes. Eur J Clin Nutr 2006; 60: 1376-1383
• 16 Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: 1343-1350