Patientin mit Diabetes mellitus Typ 1 und akut aufgetretenen Ödemen

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 47-jährige Patientin mit Diabetes mellitus Typ 1 wurde mit rasch progredienten Ödemen, Ermattung und Gewichtszunahme vorstellig. In der Eigenanamnese wurden eine arterielle Hypertonie und eine substitutionspflichtige Hypothyreose bei Autoimmunthyreopathie angegeben. Klinisch zeigten sich Ödeme beider Beine und der Augenlider sowie beidseitige Pleuraergüsse.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Labordiagnostik ergab eine ausgeprägte Hypalbuminämie und Proteinurie von > 8 g/Tag. In der zeitnah veranlassten Nierenbiosie zeigten sich nur diskrete Veränderungen, so dass in Zusammenschau der Befunde die Diagnose einer Minimal-Change-Glomerulopathie gestellt wurde. Unter hochdosierter Prednisolontherapie kam es innerhalb eines Monats zu einer fast kompletten Remission. Die Prednisolontherapie wurde im Verlauf ausgeschlichen.

Folgerung: Bei Patienten mit Diabetes mellitus müssen insbesondere bei rasch aufgetretenem nephrotischen Syndrom neben einer diabetischen Nephropathie auch andere Ursachen in Betracht gezogen werden. Zusätzlich zu einer ausführlichen Labordiagnostik sollte in unklaren Fällen eine Nierenbiopsie erfolgen.

Abstract

History and clinical findings: A 47-year-old woman with type 1 diabetes mellitus was presented for evaluation of progressive oedema, fatigue and weight gain. Her medical history was significant for arterial hypertension and autoimmune thyroiditis requiring substitution therapy with levothyroxine. Physical examination revealed bilateral malleolar and crural oedema, swelling of the eyelids and two-sided pleural effusions.

Diagnostic, treatment and course: The blood level of albumin was very low, urine analysis showed proteinuria of > 8 g/day. The kidney biopsy revealed only slight changes. This led in combination with the blood and urine results to the diagnosis of minimal change glomerulopathy. After initiation of high dose prednisolone the patient achieved near total remission within four weeks. Prednisolone therapy was tapered over several months.

Conclusion: In patients with diabetes mellitus and suddenly occurring nephrotic syndrome other diseases than diabetic nephropathy have to be considered. In most cases a kidney biopsy is mandatory.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Typ 1 - Ödeme - nephrotisches Syndrom - Minimal Change Glomerulopathie

Keywords

diabetes mellitus type 1 - edema - nephrotic syndrome - minimal change glomerulopathy

• Literatur

• 1 Bargman JM. Management of minimal lesion glomerulonephritis: Evidence-based recommendations. Kidney Int 1999; 55: 3-16
• 2 Charlesworth JA, Gracey DM, Pussell BA. Adult nephrotic syndrome: Non-specific strategies for treatment. Nephrology 2008; 13: 45-50
• 3 Gnudi L. Cellular and molecular mechanisms of diabetic glomerulopathy. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 2642-2649
• 4 Isermann B, Nawroth PP. Mechanismen zur Entstehung der diabetischen Nephropathie. In: Häring HH, Gallwitz B, Müller-Wieland D, Usadel KH, Mehnert H, Hrsg. Diabetologie in Klinik und Praxis. Stuttgart: Thieme; 2011: 429-438
• 5 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int Supplements 2012; 2: 139-274
• 6 Kisner T, Burst V, Teschner S et al. Rituximab treatment for adults with refractory nephrotic syndrome: a single-center experience and review of literature. Nephron Clin Pract 2012; 120: c79-85
• 7 Matsumoto H, Nakao T, Okada T et al. Favorable outcome of low-dose cyclosporine after pulse methylprednisolone in Japanese adult minimal change nehrotic syndrome. International Medicine 2004; 43: 668-673
• 8 Munyentwali H, Bouachi K, Audart V et al. Rituximab is an efficient and safe treatment in adults with steroid-dependent minimal change disease. Kidney Int 2013; 83: 511-516
• 9 Sepe V, Libetta C, Giuliano MG et al. Mycophenolate mofetil in primary glomerulopathies. Kidney Int 2008; 73: 154-162
• 10 Waldman M, Crew RJ, Valeri A et al. Adult Minimal-Change Disease: Clinical Characteristics, Treatment and Outcome. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 445-453
• 11 Zhu P, Goh YY, Chin HFA et al. Angiopoietin-like 4: a decade of research. Biosci Rep 2012; 32: 211-219