Phakoemulsifikation bei nanophthalmischen Augen

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ziel dieser Studie besteht darin, die Prävalenzrate des Nanophthalmus unter Kataraktpatienten zu ermitteln und die intra- und postoperativen Komplikationen bei nanophthalmischen Augen zu beurteilen. Patienten und Methoden: Bei dieser retrospektiven Studie wurden Kranken- und Operationsberichte von insgesamt 3287 Patienten überprüft, die einer Clear-Cornea-Phakoemulsifikation mit faltbaren Acryl-IOL-Implantation zwischen Januar 2009 und Dezember 2010 unterzogen wurden. Ein Nanophthalmus wurde gemäß einer kürzeren Achsellänge unter 20 mm, flachen Vorderkammer, Hyperopie und einer mit Ultraschalluntersuchung bestimmten Skleradicke größer als 1,7 mm diagnostiziert. Vor der Operation erhielten alle Patienten intravenös Mannitol-Lösung 20 %. Ergebnisse: Von 3287 Augen wurden 6 Augen bei 4 Patienten als nanophthalmisch bezeichnet mit einer Achsellänge unter 20 mm und einer Skleradicke mehr als 1,7 mm. Die Prävalenzrate des Nanophthalmus lag bei 0,18 %. Die durchschnittliche Weitsichtigkeit betrug + 7,87 dpt (+ 6,0 bis + 9,50). Die durchschnittliche Achsenlänge betrug 19,58 mm (18,94 bis 20,00). Die durchschnittliche Biometrieberechnung betrug 33,16 dpt (31,5 bis 36,0). Während der Operation wurden keinerlei Komplikationen beobachtet. Während der Nachbeobachtungszeit von 3 Monaten traten keine Komplikationen auf. Bei 2 Augen wurde 1 Tag nach der Operation eine geringfügige Regenbogenhautentzündung bemerkt. Schlussfolgerung: Die chirurgische Manipulation in der engen Vorderkammer eines nanophthalmischen Auges mit erhöhtem Glaskörperdruck ist ziemlich anspruchsvoll und sollte von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Präoperative Untersuchungen der Skleradicke und präoperative Verabreichung einer hyperosmotischen Lösung zur Senkung des Glaskörperdrucks sind sehr wichtig, um unerwarteten Komplikationen vorzubeugen. Es wurden keine prophylaktischen chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to determine the prevalence of nanophthalmos among cataract patients and to evaluate intraoperative and postoperative complications in nanophthalmic eyes. Patients and Methods: Medical and operating records of all 3287 patients who had undergone clear cornea phacoemulsification cataract surgery with foldable acrylic IOL implantation during a period of two years (January 2009 to December 2010) were retrospectively reviewed. Nanophthalmos was diagnosed according to a shorter axial length than 20 mm, a shallow anterior chamber, hyperopia and scleral thickness greater than 1.7 mm as determined by echography. Before surgery all patients received an intravenous 20 % mannitol solution. Results: From 3287 eyes, six eyes of four patients were identified as nanophthalmic with an axial length below 20 mm and a scleral thickness greater than 1.7 mm. The prevalence of nanophthalmos was 0.18 %. The average hyperopia was + 7.87 D (+ 6.0 to + 9.50). The mean axial length was 19.58 mm (18.94 to 20.00). The mean biometry calculation was 33.16 D (31.5 to 36.0). In all cases no complications were observed during the surgery. In two eyes a mild iritis was observed one day after surgery. During a follow-up of 3 months no further complications occurred. Conclusions: Surgical manipulation in a narrow and crowded anterior chamber in nanophthalmic eyes with increased vitreous pressure is always a challenge and must be performed by an experienced surgeon. Preoperative examination of scleral thickness and preoperative administration of hyper-osmotic solution for reduction of vitreous pressure are very important to prevent unexpected complications. There was no need for a prophylactic surgical procedure in our patients.

Schlüsselwörter

Katarakt - Anatomie - refraktive Chirurgie

Key words

cataract - anatomy - refractive surgery

• Literatur

• 1 Yuzbasioglu E, Artunay O, Agachan A et al. Phacoemulsification in patients with nanophthalmos. Can J Ophthalmol 2009; 44: 534-539
• 2 Singh OS, Simson JR, Brockhurst RJ et al. Nanophthalmos: a perspective on identification and therapy. Ophthalmology 1982; 89: 1006-1012
• 3 Altintas AK, Acar MA, Yalvac IS et al. Autosomal recessive nanophthalmos. Acta Ophthalmol Scand 1997; 75: 325-328
• 4 Othman MI, Sullivan SA, Skuta GL et al. Autosomal dominant nanophthalmos (NNO1) with high hyperopia and angle-closure glaucoma maps to chromosome 11. Am J Hum Genet 1998; 63: 1411-1418
• 5 Sharan S, Grigg JR, Higgin RA. Nanophthalmos ultrasound biomicroscopy and Pentacam assessment of angle structures before and after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1052-1055
• 6 Auffarth GU, Völcker HE. Besonderheiten der Kataraktchirurgie bei 79 Patienten mit relativem anterioren Mikrophthalmus (RAM): Eine Übersicht zur Anatomie, assoziierten Pathologie und Komplikationen. Klin Monatsbl Augenheilkd 2000; 216: 369-376
• 7 Brockhurst RJ. Nanophthalmos with uveal effusion: a new clinical entity. Arch Ophthalmol 1975; 93: 1989-1999
• 8 Faucher A, Hasanee K, Rootman DS. Phacoemulsification and intraocular lens implantation in nanophthalmic eyes: report of a medium-size series. J Cataract refractive Surg 2002; 27: 968
• 9 Johnson MW, Gass JDM. Surgical management of the idiopathic uveal effusion syndrome. Ophthalmology 1990; 97: 778-785
• 10 Duke-Elder S. Anomalies in the size of the eye. In: Duke-Elder S, ed. System of Ophthalmology, Vol. 3, Pt 2: Normal and abnormal Development: congenital Deformities. St. Louis, MO: Mosby; 1964: 488-495
• 11 Wu W, Dawson DG, Sugar A et al. Cataract surgery in patients with nanophthalmos: results and complications. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 584-590
• 12 Warburg M. Small eyes: descriptional misconceptions. Am J Med Genet 1995; 59: 388-389
• 13 Weiss AH, Kousseff BG, Ross EA et al. Simple microphthalmos. Arch Ophthalmol 1989; 107: 1625-1630
• 14 Vingolo EM, Steindl K, Forte R et al. Autosomal dominant simple microphthalmos. J Med Genet 1994; 31: 721-725
• 15 Khairallah M, Messaoud R, Zaouali S et al. Posterior segment changes associated with posterior microphthalmos. Ophthalmology 2002; 109: 569-574
• 16 Brockhurst RJ. Nanophthalmos with uveal effusion: a new clinical entity. Trans Am Ophthalmol Soc 1974; 72: 371-403
• 17 Byrne SF, Gree RL. Ultrasound of the Eye and Orbit. 2nd. ed. St. Louis, MO: Mosby; 2002
• 18 Kimbrough RL, Trempe CS, Brockhurst RJ et al. Angle-closure glaucoma in nanophthalmos. Am J Ophthalmol 1979; 88: 572-579
• 19 Ryan EA, Zwaan J, Chylack IT. Nanophthalmos with eveal effusion: clinical and emryological considerations. Ophthalmology 1982; 89: 1013-1017
• 20 Brockhurst RJ. Cataract surgery in nanophthalmic eyes. Arch Ophthalmol 1990; 108: 965-967
• 21 Mandal AK. Cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation in nanophthalmos. Ophthalmic Surg Lasers 2001; 32: 333-335
• 22 Pahor D, Gračner B. . 2008; 225: 1070-1074
• 23 Jin JC, Anderson DR. Laser and ultrasound sclerectomy in nanophthalmos. Am J Ophthalmol 1980; 98: 1987-1990
• 24 Faulborn J, Kolli H. Sclerotomy in uveal effusion syndrome. Retina 1999; 19: 504-507
• 25 Uyama M, Takahashi K, Kozaki J et al. Uveal effusion syndrome: clinical features, surgical treatment, histologic examination of the sclera, and pathophysiology. Ophthalmology 2000; 107: 441-449
• 26 Brockhurst RJ. Vortex vein decompression for nanophthalmic uveal effusion. Arch Ophtalmol 1980; 98: 1987-1990
• 27 Krohn J, Seland JH. Exudative retinal detachment in nanophthalmos. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 499-502
• 28 Chan FM, Lee L. Nanophthalmic cataract extraction. Clin Exp Ophtahlmol 2004; 32: 535-538
• 29 Calhoun jr. FP. The management of glaucoma in nanophthalmos. Am J Ophthalmol 1980; 98: 1987-1990
• 30 Jünemann A, Küchle M, Händel A et al. Kataraktchirurgie bei Nanophthalmus mit einer Bulbuslänge unter 20,5 mm. Klin Monatsbl Augenheilkd 1998; 212: 12-22