Regionale Unterschiede in der Behandlung von Fettstoffwechselstörungen innerhalb Deutschlands?

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: DYSIS (Dyslipidaemia International Study) ist eine internationale multizentrische Querschnittsstudie. In dieser regionalen Auswertung wurde untersucht, ob sich die lipidsenkende Therapie und die Erreichung von Lipid-Ziel- bzw. Normalwerten in verschiedenen Regionen Deutschlands unterscheiden.

Methoden: Von 748 Zentren (Ärzte/Ambulanzen) in Deutschland wurden im Rahmen eines ambulanten Routinetermins 4260 Patienten eingeschlossen, die ≥ 45 Jahre alt waren und unter stabiler Statintherapie standen. In der Analyse wurden die Zentren aus den Regionen Nord, Ost, West und Süd miteinander verglichen.

Ergebnisse: Die Patienten waren im Mittel 66,6 – 67,9 Jahre alt (p < 0,01, Bandbreite in den 4 Regionen), und der Anteil der Männer lag bei 53 – 60 % (p < 0,01). Regional zeigten sich signifikante Unterschiede im Anteil an Risikofaktoren und kardiovaskulären Erkrankungen, wie der arteriellen Hypertonie (82 – 88 %), Rauchen (12 – 17 %), familiärer Vorbelastung für KHK (30 – 42 %), Bewegungsmangel (38 – 46 %), KHK (nur bei Frauen, 27 – 42 %), PAVK (11 – 15 %) und Herzinsuffizienz (16 – 20 %). Keine Unterschiede fanden sich hinsichtlich Body-Mass-Index (BMI), Taillenumfang, metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus. Der mittlere LDL-Cholesterinwert lag in den 4 Regionen bei 107 – 108 mg/dl (p = 0,53), HDL-Cholesterin bei 50 – 51 mg/dl (p = 0,62) und Triglyzeride bei 141 – 148 mg/dl (p = 0,68). Im Mittel erhielten die Patienten eine Simvastatin-Dosis (bzw. eine äquivalente Dosis) von ca. 27 mg/Tag (p = 0,62). Etwa die Hälfte der Patienten (49 – 53 %, p = 0,11) erreichte trotz Statintherapie nicht die LDL-Cholesterin-Zielwerte. Knapp 30 % der untersuchten Patienten hatten neben einem erhöhten LDL-Cholesterin auch erhöhte Triglyzerid- und/oder erniedrigte HDL-Cholesterin-Werte.

Schlussfolgerung: In der DYSIS-Studie zeigten sich zwar regionale Unterschiede in den Charakteristika der statinbehandelten Patienten, jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Art und Dosierung der Statinbehandlung sowie der Einhaltung von Lipidleitlinien hinsichtlich der LipidZiel- bzw. Normalwerte. Bei einem hohen Anteil der Patienten sollte die Lipidtherapie überprüft werden, da die Zielwerte der Leitlinien nicht erreicht wurden.

Abstract

Background and objective: DYSIS (Dyslipidemia International Study) is an international multicenter cross-sectional trial. The objective of the regional analysis was to identify differences in lipid-lowering therapy and attainment of goal/normal lipid levels in Germany.

Methods: 4,260 patients who were at least 45 years of age and receiving regular statin therapy at 748 centers (office practices / outpatient clinics) in Germany were assessed at a routine ambulant appointment. Results from centers in the northern, eastern, southern, and western part of Germany were compared.

Results: The mean age of the patients was 66.6 – 67.9 years (p < 0.01, range over the four regions) and the proportion of males was 53 – 60 % (p < 0.01). There were significant regional differences in the number of cardiovascular risk factors and cardiovascular conditions, e. g. arterial hypertension (82 – 88 %), smoking (12 – 17 %), family history of coronary heart disease (CHD) (30 – 42 %), lack of exercise (38 – 48 %), CHD (only in women, 27 – 42 %), peripheral artery vascular disease (11 – 15 %), and heart failure (16 – 20 %). No regional differences were found for body mass index (BMI), waist circumference, metabolic syndrome, or diabetes mellitus. The mean LDL-cholesterol level in the four regions was 107 – 108 mg/dl (p = 0.53), HDL-cholesterol was 50 – 51 mg/dl (p = 0.62), and triglycerides 141 – 148 mg/dl (p = 0.68). The mean simvastatin (or simvastatin-equivalent) dosage was approximately 27 mg/day (p = 0.62). About half of the patients (49 – 53 %, p = 0.11) failed to attain their LDL-cholesterol target despite statin therapy. In addition to elevated LDL-cholesterol, 30 % of the patients had elevated triglycerides and/or low HDL-cholesterol.

Conclusion: DYSIS showed the existence of significant regional differences in the characteristics of statin-treated patients but not in the type or dosage of statin therapy or in adherence to target/normal lipid levels as per guidelines. In a high proportion of patients the lipid-lowering therapy will need to be reviewed, as guideline target levels have not been attained.

Schlüsselwörter

Versorgung - Dyslipidämie - Leitlinien - Zielwerte - Cholesterin

Keywords

healthcare provision - dyslipidemia - guidelines - target levels - cholesterol

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